Dica do autor: A avaliação inicial do paciente hipertenso é composta por: confirmação do diagnóstico, identificação de fatores de risco cardiovascular, suspeita e identificação de causa secundária, avaliação do risco cardiovascular, lesões de órgão-alvo (LOA) e doenças associadas. Além disso, devemos estar atentos a alterações estruturais e/ou funcionais em artérias ou órgãos, causadas pela elevação da PA. Na avaliação do paciente hipertenso, devemos sempre estar atentos a:

• Hipertrofia ventricular esquerda;
• Doença renal crônica a partir do estágio 3 (TFGe < 60 mL/min/1,73 m2);
• Microalbuminúria: albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina/creatinina urinária 30 a 300 mg/g;
• Retinopatia hipertensiva classificada como moderada ou severa.

Os exames para rastreio de LOA e estratificação do risco cardiovascular são:

• Eletrocardiograma convencional;
• Creatinina plasmática (taxa de filtração glomerular);
• Exame de EQU (exame qualitativo de urina) / urina tipo 1 / EAS (elementos anormais do sedimento);
• Potássio plasmático;
• Glicemia de jejum;
• Colesterol total, HDL-C e triglicérides plasmáticos;
• Ácido úrico plasmático.

Outros exames podem ser solicitados conforme indicações específicas, como:

• Ecocardiograma, se indícios de hipertrofia de ventrículo esquerdo ao ECG ou pacientes com suspeita clínica de insuficiência cardíaca;
• Albuminúria, para pacientes com diabetes, síndrome metabólica ou com dois ou mais fatores de risco;
• Ultrassom renal com doppler, para pacientes com insuficiência renal crônica ou suspeita de doença renovascular;
• Hemoglobina glicada (HbA1c), para confirmação de diabetes mellitus.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.O ecocardiograma é indicado na presença de indícios de hipertrofia de ventrículo esquerdo ao ECG ou em pacientes com suspeita clínica de insuficiência cardíaca. Portanto, não necessariamente faz parte da avaliação inicial do paciente hipertenso.

Alternativa B: INCORRETA. O sódio não é um exame de rotina para o acompanhamento do paciente hipertenso.

Alternativa C: INCORRETA. A ureia não é um exame de rotina recomendado para o acompanhamento do paciente hipertenso. A avaliação da função renal é feita através da creatinina plasmática e da taxa de filtração glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Teoricamente a fundoscopia faz parte do exame físico do paciente hipertenso, devendo o médico sempre estar atento a esses sinais.

Alternativa E: CORRETA. O potássio é um dos exames recomendados para o acompanhamento do paciente hipertenso. A hipertensão e seu tratamento podem afetar o equilíbrio eletrolítico, e o potássio plasmático é um parâmetro importante a ser monitorado.

Resposta: Alternativa E.