Dica do autor: A abordagem transabdominal pré-peritoneal (TAPP) é uma modalidade de correção videolaparoscópica de hérnia inguinal. A incisão peritoneal é feita a partir do ligamento umbilical medial, seguindo elipsicamente o arco do músculo transverso, estendendo-se até a espinha ilíaca anterosuperior. É importante começar pelo menos 4 cm acima da borda do anel inguinal profundo para permitir a colocação de uma prótese grande no espaço pré-peritoneal, com sobreposição de pelo menos 3-4 cm em relação a todos os potenciais locais de hérnia. Além disso, essa recomendação no retalho de abertura auxilia no final, quando o retalho peritoneal deve ser fechado, cobrindo completamente a tela sem contato com os órgãos intraperitoneais.

A fixação da tela é feita com fio absorvível 3-0 na borda medial próxima ao púbis e ao Ligamento de Cooper, no adminiculum lineae albae, superiormente, próximo às fibras musculares retais, e lateralmente, acima do trato iliopúbico, para evitar lesões nervosas. O fechamento peritoneal deve cobrir a tela, a fim de evitar o contato com as estruturas intraperitoneais, bem como ser realizado de forma a evitar lacunas, seja entre os fixadores ou suturas, que podem ser o local da hérnia intestinal, que poderia levar à obstrução. Outra preocupação do fechamento do peritônio é que ele não deve dobrar a porção inferior da tela, causa potencial de recidiva. A dissecção inferior ampla do peritônio evita essa complicação.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O balão dissector pode ser utilizado na técnica videoendoscópica totalmente extraperitoneal (TEP).

Alternativa B: INCORRETA. A fixação da tela é feita com fio absorvível 3-0 na borda medial próxima ao púbis e ao Ligamento de Cooper, no adminiculum lineae albae, superiormente, próximo às fibras musculares retais, e lateralmente, acima do trato iliopúbico, para evitar lesões nervosas.

Alternativa C: INCORRETA. A tela deve ser estendida pelo menos 3-4 cm acima do defeito herniário para garantir a cobertura adequada.

Alternativa D: INCORRETA. O saco herniário deve ser dissecado, isolado dos elementos do cordão e ressecado.

Alternativa E: CORRETA. A incisão peritoneal deve começar pelo menos 4 cm acima da borda do anel inguinal profundo para permitir a colocação da tela no espaço pré-peritoneal, com sobreposição de pelo menos 3-4 cm em relação ao defeito herniário.

Resposta: Alternativa E.