Dica do autor: Tumores estromais gastrintestinais (GISTs) são originários das células intersticiais de Cajal, sendo o estômago (60 – 70%) e intestino delgado (20 – 30%) os sítios mais comuns, podendo ocorrer também no esôfago, omento, mesentério, cólon e reto. Até 30% dos GISTs são considerados malignos, metastáticos ou infiltrativos ao diagnóstico. As metástases primariamente ocorrem no abdome, geralmente, para o fígado, raramente para os linfonodos. Ainda assim são menos agressivos que o adenocarcinoma.

Quando as características histológicas e a apresentação clínica de um tumor gastrintestinal forem consistentes com GIST, a coloração positiva para c-Kit/CD117 confirma o diagnóstico. O tratamento cirúrgico é o padrão-ouro, ou seja, deve-se proceder com a retirada total do tumor, com pequena margem de segurança de 0,5 a 1 cm.

O mesilato de imatinibe está indicado para tumores irresecáveis ou metastáticos, como terapia adjuvante em GIST de alto grau ou grau

intermediário, em casos nos quais há grande chance de recidiva tumoral após cirurgia radical do tumor, como terapia neoadjuvante nos tumores grandes, pois permite maior ressecabilidade após o tratamento e quando há doença residual.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Para pacientes estratificados como risco intermediário ou baixo, um exame tomográfico anual, durante os primeiros cinco anos após a intervenção, é considerado suficiente. Para pacientes com elevado risco de recorrência, em uso de terapia adjuvante, o controle de imagem deverá ser realizado a cada seis meses enquanto em uso de imatinib pós-operatório, a cada três a quatro meses durante os primeiros dois anos após a suspensão da terapia adjuvante, passando para cada 6-12 meses até 10 anos após a operação.

Alternativa B, C e D: INCORRETAS. O padrão de tratamento do GIST é a retirada total do tumor, com pequena margem de segurança de 0,5 a 1 cm. A adjuvância está indicada apenas nos GIST de alto grau ou grau intermediário, com grande chance de recidiva tumoral após ressecção radical do tumor e para doença residual.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento adjuvante com imatinib é recomendado apenas com GIST de alto grau ou grau intermediário, com grande chance de recidiva tumoral após ressecção radical do tumor e para doença residual.

Resposta: Alternativa E.