Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal (não é uma IST), que provoca aumento de uma microbiota variável, com mistura de bactérias anaeróbias e facultativas. A principal bactéria encontrada é a Gardnerella vaginalis, mas podemos encontrar também diversas outras (Mycoplasmas, Clostridium, Atopobium, Prevotella, Megasphaera). Esse desequilíbrio não provoca inflamação do colo uterino e parede vaginal (por isso é vaginose e não vaginite).

Não se sabe certamente que fator desencadeia esse distúrbio da flora vaginal, supõe-se, no entanto, que haja influência da alcalinização repetida da vagina. Há alguns fatores de risco como número de relações sexuais por semana (altera o pH vaginal), múltiplos ou novos parceiros, tabagismo, atividade sexual durante a menstruação, antibióticos e duchas vaginais pós-menstruais, diabetes e imunossupressão.

Ocorre mais frequentemente na menacme e aumenta o risco de aquisição das IST (incluindo o HIV), além de poder trazer complicações às cirurgias ginecológicas, aumentar o risco de DIP e também complicações à gravidez (associada com ruptura prematura de membranas, corioamnionite, prematuridade e endometrite pós-cesárea).

O quadro clínico consiste em presença de corrimento fluido, por vezes bolhoso, branco/amarelo-acinzentado com odor fétido que piora após atividade sexual ou durante o período da menstruação. O diagnóstico é clínico e pode ser estabelecido pelos critérios de Amsel, sendo necessário a presença de três dos quatro critérios:

1. Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado;
2. Presença de clue cells no exame de lâmina a fresco;
3. pH > 4,5;
4. Teste de whiff positivo (teste do KOH). Aparecimento imediato de odor desagradável.

Outra forma de realizar o diagnóstico, quando disponível, é a realização dos Critérios de Nugent avaliados pela bacterioscopia, conforme a tabela ao final do comentário. Escore de 7 ou mais pontos define o diagnóstico de vaginose bacteriana.

O tratamento pode ser realizado com metronidazol 500 mg, via oral, a cada 12 horas por sete dias ou com metronidazol gel vaginal 100 mg/g, ao deitar, por um período de cinco a sete dias. Outra opção de tratamento é a Clindamicina 300 mg, via oral, 2x/dia, por 7 dias. Lembre-se que o uso do metronidazol (tanto tópico como oral) em grávidas e lactantes, é a primeira escolha.

Vamos às alternativas:

Alternativa A e B: INCORRETAS. Esse é apenas um dos critérios de Amsel. Para o diagnóstico de vaginose bacteriana é necessário a presença de três dos quatro critérios.

Alternativa C: CORRETA. Os dois exames são o padrão ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade é a bacterioscopia com coloração pelo método de Gram que permite a classificação pelos critérios de Nugent que é um dos exames padrão-ouro para o diagnóstico de vaginose bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. O uso do ácido acético não faz parte do diagnóstico da vaginose bacteriana.

Resposta: Alternativa C.

Fonte: https://www.eumedicoresidente.com.br/post/probioticos-na-prevencao-de-recorrencia-de-vaginose-bacteriana