Dica do autor: O POCUS (point-of-care ultrasound) é uma ferramenta diagnóstica poderosa, caracterizada pela integração da ultrassonografia com a avaliação clínica direta do paciente. No cenário apresentado, o paciente é jovem com dor lombar e testicular esquerda, febre, calafrios, e taquicardia, sugerindo um processo inflamatório ou infeccioso. A punho percussão dolorosa no flanco esquerdo (sinal de Giordano positivo) indica acometimento renal. O ultrassom evidencia dilatação do sistema pielocalicial, com presença de hidronefrose (percebida pela imagem anecoica - preta - na região de pelve renal, mais dilatada do que o habitual). Temos então um quadro de pielonefrite com hidronefrose, o que é altamente sugestivo da presença de litíase em região ureteral. O raciocínio é simples: o cálculo impactou em algum ponto do ureter, congestionou a urina, que dilata a pelve renal e a estase urinária cria um meio ideal para cultivo e crescimento de bactérias, que geram a pielonefrite.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda geralmente apresenta dor no quadrante inferior direito e não costuma estar associada com dor testicular ou lombar. Além disso, a ultrassonografia para apendicite focaria na região do ponto de McBurney e não mostraria alterações renais.

Alternativa B: INCORRETA. Orquiepididimite aguda se apresenta com dor e inchaço testiculares, e embora possa ter irradiação para o flanco, não é comum causar dor lombar. O ultrassom testicular mostraria achados de inflamação no epidídimo e testículo, não no rim.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda geralmente causa dor no quadrante inferior esquerdo e febre, mas não dor testicular ou lombar. Além disso, o ultrassom para diverticulite focaria no intestino grosso, procurando por sinais de inflamação ou complicações como abscessos.

Alternativa D: CORRETA. Pielonefrite aguda obstrutiva é uma inflamação do rim geralmente causada por uma infecção bacteriana, que pode ser complicada por obstrução do trato urinário. Isso pode ser devido a urolitíase, que é sugerida pela dor lombar e testicular, febre e calafrios, e pode ser confirmada por POCUS mostrando dilatação do sistema coletor renal (hidronefrose). A taquicardia e a febre são respostas fisiológicas à infecção e inflamação. A conduta incluiria antibioticoterapia endovenosa para tratar a infecção e a desobstrução ureteral para aliviar a obstrução, que é imprescindível para a melhor clínica do paciente.

Resposta: Alternativa D.