Dica do autor: De acordo com as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2022, logo após a extração completa, avalia-se se o bebê a termo começou a chorar e apresenta tônus muscular em flexão para indicar o momento do clampeamento do cordão umbilical. O clampeamento tardio do cordão umbilical está indicado quando a circulação placentária estiver intacta e o recém-nascido for vigoroso, ou seja, estiver respirando ou chorando e com tônus em flexão. Satisfeitas essas indicações o clampeamento tardio mesmo em recém-nascidos prematuros, sendo o tempo de espera determinado pela idade gestacional. Em recém-nascidos com 34 semanas de gestação ou mais o clampeamento tardio é realizado após 60 segundos, já nos menores de 34 semanas após 30 segundos. Note que a questão traz um recém-nascido a termo (39 semanas) que se apresenta não-vigoroso, ou seja, com hipotonia e apneia. Nesses casos, em geral indicamos o clampeamento precoce (imediato) do cordão umbilical, que também está indicado quando a circulação placentária não está intacta, ou seja, se descolamento prematuro de placenta, placenta prévia, nó verdadeiro de cordão ou rotura de cordão umbilical. Nesses casos o recém-nascido deve ser encaminhado rapidamente para o berço de reanimação para a realização dos passos iniciais da reanimação neonatal. Sabendo disso, você imagina que a resposta correta é a alternativa A, certo? ERRADO! Essa questão aborda um detalhe que as vezes passa despercebido nas Diretrizes de Reanimação Neonatal. Quando o recém-nascido é apenas não-vigoroso (hipotônico e/ou com apneia) e não há alteração da circulação placentária, o médico pode realizar, antes do clampeamento do cordão umbilical, um estímulo tátil suave em dorso por até 2 vezes, que tem por objetivo estimular o início da ventilação. Caso isso não resolva a hipotonia e a apneia do recém-nascido, estará então indicado o clampeamento do cordão e o encaminhado para o berço de reanimação neonatal para a realização dos passos iniciais (aquecer, secar corpo e cabeça, posicionar a cabeça em leve extensão e aspirar boca e narinas se necessário). Note que a avaliação da frequência cardíaca e da respiração ocorre apenas depois da realização dessas manobras, sendo a ventilação com pressão positiva indicada apenas se, após os passos iniciais, o recém-nascido mantiver respiração irregular, apneia ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm. Por fim, vale lembrar que, mesmo que a ventilação com pressão positiva esteja indica ela é iniciada com ar ambiente (FiO2 21%) em recém-nascidos com 34 semanas ou mais, sendo a oferta posterior de oxigênio guiada pela SatO2 pré-ductal (aferida em membro superior direito pelo oxímetro).

Resposta: Alternativa B.