DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: O paciente descrito apresenta uma condição clássica de acalasia, caracterizada pela dificuldade progressiva para ingestão de alimentos e regurgitação, associada à ausência de peristalse e hipertonia do esfíncter inferior do esôfago (EIE). A acalasia é uma doença motora do esôfago onde há falha no relaxamento do EIE e perda da peristalse esofágica. O exame contrastado de esôfago mostra um esôfago dilatado, muitas vezes com estreitamento na junção esofagogástrica, resultando em uma imagem conhecida como “bico de pássaro” ou “rabo de rato”. O tratamento visa aliviar a obstrução ao nível do EIE e melhorar a passagem dos alimentos.

Alternativa A: CORRETA. A cardiomiotomia de Heller, associada à fundoplicatura, é considerada o tratamento padrão-ouro para a acalasia. A miotomia alivia a obstrução ao nível do EIE, enquanto a fundoplicatura previne a ocorrência de refluxo gastroesofágico pós-operatório. Esse procedimento oferece alívio sintomático duradouro para a maioria dos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. A aplicação de toxina botulínica pode ser utilizada em pacientes que não são bons candidatos cirúrgicos devido a comorbidades ou idade avançada. Embora seja uma opção menos invasiva e possa oferecer alívio temporário dos sintomas, a eficácia a longo prazo é inferior à da cardiomiotomia.

Alternativa C: INCORRETA. A dilatação endoscópica com balão é outra opção de tratamento para a acalasia, especialmente em pacientes que não podem se submeter à cirurgia. No entanto, ela pode necessitar de repetição frequente e está associada a um risco de perfuração esofágica. Novamente, a cardiomiotomia oferece resultados mais duradouros e consistentes.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagectomia é um procedimento muito mais invasivo e reservado para casos extremos, como megaesôfago avançado com falha de outros tratamentos ou em casos onde há suspeita de malignidade. Não é a primeira linha de tratamento para a acalasia.

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa D é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a melhor alternativa correta seria a alternativa A.

Resposta: Alternativa D.