Dica do autor: A abordagem ao paciente com trauma abdominal penetrante deve ser imediata e baseada no estado hemodinâmico, nos achados clínicos e nos resultados de exames iniciais, como o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma). No caso descrito, trata-se de um trauma por arma branca com ultrapassagem da aponeurose anterior, o que configura uma lesão penetrante do abdome.

O fato de o paciente estar instável hemodinamicamente e torporoso indica um quadro potencialmente grave, independentemente do resultado do FAST, que não afasta a presença de lesões viscerais, especialmente quando negativo.

O toque digital confirmando a penetração abdominal já define indicação cirúrgica absoluta, pois há grande risco de lesão de vísceras ocas, sangramento intra-abdominal ou infecção. Nestes cenários, a conduta correta e imediata é a laparotomia exploradora, conforme preconizado pelos protocolos do Advanced Trauma Life Support (ATLS) e diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES).

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia com contraste é uma excelente ferramenta diagnóstica em pacientes estáveis e com dúvida quanto à lesão intra-abdominal. Contudo, este paciente encontra-se instável e torporoso, o que contraindica exames que retardem o tratamento cirúrgico. A tomografia seria inadequada e perigosa neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A observação clínica com FAST seriado pode ser adotada em pacientes estáveis, com feridas penetrantes e sem sinais de peritonite. Neste caso, com instabilidade hemodinâmica e penetração confirmada da cavidade abdominal, a abordagem conservadora é contraindicada.

Alternativa C: CORRETA. A instabilidade hemodinâmica associada à lesão penetrante abdominal com ultrapassagem da aponeurose e torpor já configura indicação imediata de laparotomia exploratória, independentemente do resultado do FAST. Essa é a conduta padrão-ouro em contextos de trauma abdominal penetrante instável, conforme as principais diretrizes internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o paciente em observação aguardando evolução clínica contraria os princípios básicos da abordagem ao trauma abdominal penetrante com instabilidade. Essa conduta atrasaria um tratamento necessário e pode ser fatal.

Alternativa E: INCORRETA. Reavaliar em 12 horas um paciente com quadro de instabilidade hemodinâmica e torpor não é aceitável clinicamente. A conduta precisa ser imediata e resolutiva, visto o risco iminente de morte por hemorragia ou sepse intra-abdominal.

Resposta: Alternativa C