Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos secretores de gastrina, conhecidos como gastrinomas, são responsáveis pela Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES). Esta síndrome é caracterizada pela hipersecreção de ácido gástrico, resultando em úlceras pépticas graves e persistentes, diarreia secretora e esofagite.

O diagnóstico de ZES deve ser considerado em pacientes com úlceras pépticas refratárias ao tratamento convencional ou localizadas em áreas incomuns, como o jejuno. A dosagem sérica de gastrina e a avaliação do pH gástrico são essenciais para o diagnóstico. Além disso, a presença de malignidade é um importante fator prognóstico para esses pacientes.

Vamos analisar as afirmativas:

AFIRMATIVA I: CORRETA. A Síndrome de Zollinger-Ellison deve realmente ser considerada em pacientes com úlceras pépticas intratáveis, especialmente aquelas localizadas no jejuno, além de casos de esofagite grave e diarreia secretora persistente. Esses sintomas são indicadores de hipersecreção de ácido gástrico, típica de gastrinomas.

AFIRMATIVA II: CORRETA. Uma dosagem elevada de gastrina no soro, juntamente com um pH inferior a 2 no aspirado gástrico, é diagnóstico de Síndrome de Zollinger-Ellison. A hipergastrinemia e a hipersecreção ácida são características marcantes da ZES, confirmando a presença de um gastrinoma.

AFIRMATIVA III: CORRETA. A presença ou ausência de doença maligna é, de fato, o indicador prognóstico mais importante para pacientes com gastrinomas. A detecção de metástases, especialmente no fígado, piora significativamente o prognóstico e influencia o manejo terapêutico.

AFIRMATIVA IV: INCORRETA. Na verdade, cerca de 50% a 70% dos pacientes com gastrinomas têm doença metastática ao diagnóstico, o que sublinha a natureza frequentemente agressiva desses tumores.

Conclusão: Logo, estão corretas as afirmativas I, II e III.

Resposta: Alternativa C.