Dica do autor: O sangramento diverticular colônico é a causa mais comum de sangramento gastrointestinal inferior agudo e evidente em adultos. Pacientes com sangramento diverticular geralmente apresentam hematoquezia de grande volume e necessitam de hospitalização para tratamento.

O manejo inicial de pacientes com sangramento diverticular é semelhante ao de pacientes com outras causas de sangramento gastrointestinal inferior e inclui triagem para o local apropriado para manejo, medidas gerais de suporte (acesso intravenoso), reanimação apropriada com fluidos e hemoderivados e manejo de coagulopatias, anticoagulantes e agentes antiplaquetários.

A maioria dos pacientes com suspeita de sangramento gastrointestinal inferior deve ser submetida à colonoscopia para determinar a etiologia subjacente e tratar a origem do sangramento. Se o sangramento for ativo ou um vaso visível puder ser localizado em um divertículo específico durante a colonoscopia, a terapia endoscópica deve ser tentada. As modalidades hemostáticas endoscópicas para sangramento diverticular incluem clipes endoscópicos através do escopo, ligadura elástica endoscópica e eletrocauterização.

A angiografia requer sangramento ativo (extravasamento) para localização da fonte e tratamento. Portanto, a maioria dos pacientes submetidos à angiografia apresenta hematoquezia grave com instabilidade hemodinâmica e teve uma fonte identificada na angiotomografia ou identificada, mas tratada inadequadamente, na colonoscopia.

Pacientes com sangramento diverticular frequentemente necessitam de terapia endoscópica e cuidados de suporte devido ao grande volume de sangramento e apresentam alto risco de ressangramento.

Vide imagem com presença de divertículos no cólon em uma colonoscopia:

Fonte: Image provided by David M. Martin, MD. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/en-pt/professional/gastrointestinal-disorders/diverticular-disease/colonic-diverticulosis.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embolização com angiorressonância pode ser realizada, porém, além de ser um procedimento caro e de difícil acesso, há outras condutas a serem tomadas antes, como tentativa de uso de clipes locais.

Alternativa B: INCORRETA. A angiografia pode ser utilizada, porém requer sangramento ativo no momento do exame para ser efetiva.

Alternativa C: INCORRETA. Colectomia total é a última conduta a ser tomada em uma hemorragia intestinal, quando paciente é refratário a todas as tentativas de resolução e possui grave repercussão.

Alternativa D: CORRETA. Se o sangramento for ativo ou um vaso visível puder ser localizado em um divertículo específico durante a colonoscopia, a terapia endoscópica deve ser tentada, pois é menos invasiva, rápida e acessível.

Resposta: Alternativa D.