Dica do autor: Gestantes possuem um risco aumentado de bacteriúria e infecção urinária pelas alterações fisiológicas da gestação. Rins, ureteres e bexiga sofrem compressão pelo útero gravídico e pela dextrorrotação uterina. A hidronefrose à direita é mais intensa. A progesterona atua na musculatura lisa ureteral, levando à dilatação e estase urinária (aumenta a predisposição às infecções urinárias). Na bexiga, ocorrem alterações anatômicas que favorecem o refluxo vesicoureteral, aumentando o risco de cálculos, infecções, incontinência urinária e hematúria.

A bacteriúria assintomática, (> 100.000 UFC/ml na urocultura) na gestação, ao contrário do que fazemos normalmente, tem que ser OBRIGATORIAMENTE tratada, pois está associada ao trabalho de parto pré-termo e outras complicações.

Na cistite ou ITU baixa, que tem queixas urinárias como disúria, polaciúria, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, dor em baixo ventre e até hematúria, também exige tratamento com antibiótico.

Nesses dois casos (bacteriúria assintomática e ITU baixa) damos preferência aos beta lactâmicos como cefalexina, amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato - todos por 5 a 7 dias. A nitrofurantoína é uma opção importante em gestações após o 1.º trimestre e antes do termo. Uma urocultura deve ser colhida após o tratamento (uma semana após o término) para confirmar a sua efetividade.

Em caso de dois ou mais episódios de cistite na mesma gestação, podemos iniciar profilaxia para cistite recorrente com antibióticos (são os mesmos usados no tratamento) continuamente ou após o coito. Geralmente, utilizamos nitrofurantoína ou norfloxacino uma vez ao dia até o parto.

Já gestantes com pielonefrite aguda (febre, dor lombar, calafrios, queixas urinárias e queda do estado geral) deve ser internada e tratada com antibióticos parenterais até ficar afebril por 48 horas, quando podemos trocar para o regime ambulatorial com medicações orais (total de 10 a 14 dias de tratamento).

A maioria dos casos é tratada com cefalosporinas parenterais, como ceftriaxona, cefepime e cefuroxima. Outra opção é o aztreonam, utilizado principalmente em pacientes com alergia aos betalactâmicos. Caso a pielonefrite seja grave e/ou houver falha terapêutica, está indicado o uso de antibióticos de maior espectro, como a piperacilina-tazobactam e os carbapenêmicos. A chance de ocorrência é elevada após o primeiro episódio de pielonefrite, por isso já está indicada a profilaxia contínua com antibióticos (norfloxacino ou nitrofurantoína).

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A nitrofurantoína é uma escolha adequada e segura na gestação, para quadros de ITU baixa, principalmente após o primeiro trimestre e antes do termo.

Alternativa B: INCORRETA. Não temos um quadro típico de pielonefrite (nega febre e dor lombar). Além disso, o ciprofloxacino não é indicado na gestação pelo risco possível de malformação fetal em estudos com animais.

Alternativa C: INCORRETA. Nossa paciente possui sintomas, logo não é uma bacteriúria ASSINTOMÁTICA e sim uma infecção do trato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. A questão não nos fala nada sobre corrimento vaginal esbranquiçado, grumoso e prurido vaginal.

Resposta: Alternativa A.