Dica do Autor: Questão com link mental clássico das vasculites primárias. Temos uma paciente de meia-idade com claudicação na mandíbula e... a pista de ouro: sensibilidade na artéria temporal! Tem que vir automaticamente na sua mente... Arterite Temporal, também conhecida como Arterite de Células Gigantes (lembra da nossa aula: a arterite de pessoas com a mente e a idade gigante!). O aumento de provas inflamatórias termina de fechar o nosso diagnóstico, corroborando o fato que estamos diante de uma doença inflamatória.

O grande diagnóstico diferencial da Arterite Temporal – que é uma vasculite de grandes vasos, é a Arterite de Takayasu, que em geral é uma doença de mulheres jovens, e as principais. Queixas são claudicação de membro superior, com a subclávia sendo a principal artéria afetada.

Com isso em mente, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Em geral, os pacientes relatam melhoras dramáticas de muitos dos sintomas relacionados à arterite de células gigantes (como cefaleia, febre) em um período muito curto, de 24-48h após a administração dos glicocorticoides.

Alternativa B: CORRETA. O Tocilizumabe (que é um agente anti-interleucina 6) é indicado pela American College of Rheumatology para todos os pacientes com diagnóstico de arterite de células gigantes por seus benefícios nas taxas de remissão.

Alternativa C: INCORRETA. Incorretíssima, eu diria! Inclusive, o maior fator de risco para desenvolvimento de arterite de células gigantes é o envelhecimento. A doença quase nunca ocorre antes dos 50 anos de idade e sua incidência aumenta constantemente a partir de então, atingindo um pico entre as idades de 70-79 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Elevações de provas inflamatórias nem sempre indicam exacerbações e frequentemente há exacerbações sem aumento de provas inflamatórias. Porém, quando ambulatorialmente vemos esse aumento, é importante estarmos mais atentos e realizar acompanhamento clínico rigoroso.

Alternativa E: INCORRETA. Uma das complicações mais temidas da arterite de células gigantes é a perda visual, que é uma complicação com altíssima morbidade para a vida do paciente. A possibilidade dessa complicação justifica o início de glicocorticoides assim que houver a suspeita diagnóstica.

Resposta: Alternativa B.