Dica do autor: O puerpério é um momento cercado por um turbilhão de emoções e é, principalmente, um momento de adaptação, tanto física quanto emocional. No entanto, essa adaptação não é igual para todas e algumas mulheres podem enfrentar distúrbios de humor mais graves, como:
- Blues puerperal (baby blues ou tristeza puerperal)
• É a forma mais comum de distúrbio do humor pós-parto (40-80% das mulheres), sendo uma alteração psíquica leve e autolimitada (inicia geralmente na primeira semana pós parto, com melhora em até 2 semanas).
• Geralmente causa sintomas leves, cursando com maior labilidade emocional, choro, irritabilidade, insônia, fadiga, dificuldade de concentração e ansiedade
• Flutuações hormonais, a privação do sono e o ajuste ao novo papel da maternidade contribuem para seu surgimento
• Cuidados de suporte, incluindo repouso, segurança emocional e ajuda prática, geralmente são suficientes para aliviar os sintomas.

- Depressão puerperal
• É um transtorno de humor mais grave, de início mais tardio (3 a 4 semanas após o parto) e maior duração (6 meses a 1 ano)
• Se caracteriza por tristeza persistente, sentimentos de inutilidade, perda de interesse em atividades anteriormente apreciadas (anedonia), alterações no apetite e nos padrões de sono, fadiga excessiva, dificuldade de se relacionar com o bebê e, pode chegar até a pensamentos recorrentes de automutilação ou suicídio.
• Pode afetar significativamente a capacidade da mãe de cuidar de si mesma e de seu bebê
• As opções de tratamento podem incluir aconselhamento, grupos de apoio, psicoterapia e medicações, sendo a principal classe medicamentosa os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS).

- Transtorno psicótico puerperal
• A psicose pós-parto é uma condição rara, mas grave, caracterizada por um rápido início de sintomas psiquiátricos graves, geralmente nas primeiras duas semanas após o parto.
• Os sintomas incluem alucinações, delírios, pensamentos confusos e paranoicos, hiperatividade e graves alterações de humor, gerando um grande risco de provocar lesões em si mesmas ou a seus bebês (inclusive levar a óbito - é uma situação MUITO grave!)
• É emergência psiquiátrica, necessitando de atendimento médico imediato.
• A hospitalização é muitas vezes necessária para garantir a segurança da mãe e do bebê.
• O tratamento é feito com estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos, além de alguns anticonvulsivantes, terapia e fornecimento de um ambiente e rede de apoio.
• Lembrem-se que a psicose puerperal é uma das poucas contraindicações absolutas à amamentação

Temos uma puérpera que, na consulta de revisão, relatou labilidade emocional, irritabilidade, insônia, tristeza e problemas com a amamentação, que comprometem o cuidado do filho, quadro com início há 7 dias. Segundo o DSM-V, para haver o diagnóstico de depressão puerperal é obrigatório a presença de humor depressivo ou anedonia associada a quatro dentre os demais sintomas: mudança significativa de peso ou do apetite, insônia ou sono excessivo, fadiga, agitação ou retardo psicomotor, sentimentos de desvalia ou culpa, perda de concentração e ideias de morte ou suicídio. Os sintomas precisam estar presentes pelo período mínimo de duas semanas. Sendo assim, nota-se que a paciente da questão não fecha critérios para diagnóstico de depressão, tratando-se de um caso de blues puerperal.

Alternativa A: CORRETA. Esta seria a melhor conduta para o blues puerperal.

Alternativa B: INCORRETA. As medicações antidepressivas (sendo os ISRS os mais utilizados) juntamente com rede de apoio e psicoterapia seria a opção de tratamento somente caso a paciente fechasse critérios para o diagnóstico de depressão puerperal.

Alternativa C: INCORRETA. A prescrição de antipsicóticos e o encaminhamento à emergência psiquiátrica são condutas a serem instauradas na psicose puerperal.

Alternativa D: INCORRETA. Como revisamos acima, a internação é indicada nos casos de psicose puerperal, pelo risco de injúria materno-fetal.

Resposta: Alternativa A