Dica do autor: Questão sobre abdome agudo inflamatório. Paciente com quadro clássico de apendicite aguda complicada com abscesso. Lembre-se apendicite = apendicectomia SEMPRE! E sempre que possível.

Apendicectomia de intervalo:
> Apendicite perfurada = maior risco de colectomia direita e neoplasia associada;
> Geralmente vamos optar pela apendicectomia de intervalo quando são quadros mais subagudos, pacientes idosos, com múltiplas comorbidades, pouco sintomático ou com história sugestiva de neoplasia, com abscesso geralmente bloqueado. Lembre-se, é uma exceção, a regra é apendicectomia VLP assim que é feito o diagnóstico;
> Pacientes estáveis podem ser submetidos à tratamento com ATB, suporte clínico e jejum. Em caso de falha (obstrução, sepse, dor persistente, febre e leucocitose) deve-se realizar apendicectomia de resgate;
> Apendicectomia de intervalo = drenagem guiada (quando necessário) + ATB, realizado TC de controle, colonoscopia em 6-8 semanas e cirurgia após (apendicectomia).

> Objetivo: reduzir a taxa de colectomias e neoplasias não identificadas.

> Condições para optar por esse tratamento:
• Paciente estável
• Coleções pequenas ou puncionáveis
• Paciente em condição de tratamento clínico e observação, com melhora

Na suspeita de complicação (> 48h de evolução ou massa palpável/plastrão ao exame físico):
> Paciente com peritonite difusa = ATB 7 a 10 dias + apendicectomia de urgência;
> Paciente sem peritonite difusa = solicitar exame de imagem – TC;
• Sem complicação = ATB profilático + apendicectomia
• Fleimão = ATB por 7 a 10 dias + colonoscopia após 4 a 6 semanas
- Apendicectomia de intervalo: após 6 a 8 semanas
- Colono para pacientes > 40 anos – diagnóstico diferencial de CA
• Abscesso > 4 cm
- ATB por 7 a 10 dias + drenagem percutânea
- Colono em 2-4 semanas
- Cirurgia após 6-8 semanas

Alternativa A: INCORRETA. A abordagem aberta não é nossa opção em pacientes sem abordagem prévia e estáveis que possam tolerar cirurgia videolaparoscópica.

Alternativa B: CORRETA. Quadro clínico de apendicite aguda perfurada.

Alternativa C: INCORRETA. A questão não descreve minuciosamente o abscesso, mas poderia ser uma opção após início de ATBterapia e estabilização. Mas nunca apenas drenagem.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas tratamento clínico com ATB não é suficiente.

Resposta: Alternativa B.