Dica do autor: O abdome agudo na gravidez é um desafio, cujo diagnóstico é dificultado tanto pelas alterações fisiológicas da gravidez, que tornam os achados menos evidentes. Além das alterações que causa por si só, o atraso diagnóstico dessas patologias, apresenta considerável impacto na morbimortalidade materno-fetal. Embora as causas de abdome agudo mais comum nas gestantes são obstétricas, sendo as não obstétricas mais raras, é possível termos, na gestação, apendicite aguda, pielonefrite, trauma, doença biliar, obstrução intestinal e pancreatite.

Abdome agudo mais comum na gestação é a apendicite aguda. Com o avançar da gestação pode haver deslocamento do apêndice, cursando com dor abdominal mais alta ou diferente do quadro clínico habitual (FID), o que pode dificultar e atrasar o diagnóstico. Por este motivo, a ruptura do apêndice é 2 - 3x mais comum na gestação. Nessas pacientes, o USG é o método de imagem de escolha, já que é o mais seguro, embora a RNM possa ser realizada, sem contraste, em casos de dúvida diagnóstica.

A segunda causa mais comum de abdome agudo na gestação é a doença biliar, que se manifesta como coledocolitíase, pancreatite biliar ou colecistite aguda. Diferente da apendicite, a gravidez é um fator predisponente de doença biliar, uma vez que a progesterona lentifica o processo de esvaziamento da vesícula biliar e o estrogênio promove um efeito litogênico.

Nossa paciente da questão, embora gestante, apresenta um quadro clínico bem sugestivo de apendicite aguda: início do quadro com dor abdominal difusa, hiporexia, náuseas e vômitos, febre e dor à palpação profunda do flanco direito.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja uma causa possível de abdome agudo, a ausência de sintomas urinários e da queixa de dor lombar, fala menos a favor de que pielonefrite seja a nossa principal hipótese diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção ovular ou corioamnionite geralmente está associada à corioamniorrexe prematura, não descrita no enunciado. Embora a febre, a taquicardia materna e fetal façam parte desse diagnóstico e esteja presente no quadro clínico da questão, geralmente as questões trazem os achados de líquido amniótico de odor fétido ou saída de secreção purulenta cervical para desconfiarmos desse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Para evitar confusão com esse diagnóstico, a questão traz um dado fundamental: sinal de Murphy negativo.

Resposta: Alternativa A.