Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença caracterizada por anovulação crônica hiperandrogênica, caracterizada exatamente pela ausência ou irregularidade de ovulação, associada ao excesso de hormônios tipicamente masculinos no organismo da mulher. Possui relação importante com a obesidade e resistência insulínica, tendo, por isso, prevalência crescente. Atualmente é a endocrinopatia mais comum entre mulheres em idade fértil.

O quadro clínico da paciente da questão é bem sugestivo, mas precisamos lembrar que a SOP é um diagnóstico de exclusão, ou seja, temos que descartar outras causas de anovulação e/ou hiperandrogenismo. Abaixo mostramos quais exames são usados para isso:

- Anovulação:
• FSH (insuficiência ovariana)
• TSH (doenças tireoidianas)
• Prolactina (hiperprolactinemia)
- Hiperandrogenismo:
• DHEAS e testosterona (tumores ovarianos e adrenais)
• 17-OH-progesterona (hiperplasia adrenal congênita)

Após afastar outras causas, é possível confirmar o diagnóstico de SOP através dos critérios de Rotterdam, sendo que a presença de 2 deles fecham o diagnóstico:

• Oligo ou anovulação;
• Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial;
• Ovários policísticos à USG: 12 ou mais folículos (no último consenso de 2018 mudou para 20 folículos, mas algumas provas mantém cobrando 12) medindo 2 a 9 mm de diâmetro, ou volume ovariano maior que 10 cm³.

A paciente possui claramente os critérios de oligo/anovulação e hiperandrogenismo clínico e, aparentemente, também o critério de ovários policísticos na USG, embora a questão não deixe claro a contagem de folículos e o volume ovariano. De qualquer forma ela já tem 2 dos 3 critérios e, na ausência de outras causas que justifiquem esse quadro clínico, ela possui o diagnóstico de SOP.

O tratamento de primeira linha da SOP consiste em mudanças nos hábitos de vida, com dieta saudável, hipocalórica, baixa ingesta de carboidratos e atividade física regular, de preferência prazerosa para gerar mais adesão, e cessação do tabagismo e do uso abusivo de álcool. A perda de pelo menos 5% a 10% do peso corporal está associada à melhora da obesidade central, do hiperandrogenismo e das taxas de ovulação de mulheres com SOP.

Além das mudanças de estilo de vida, pode ser introduzido uso de anticoncepcionais, drogas antiandrogênicas e até mesmo metformina, com o intuito de regularização dos ciclos menstruais, diminuição da quantidade, textura e distribuição de pelos, melhora ou resolução da acne e outras manifestações androgênicas, redução do peso corporal e melhora das alterações metabólicas relacionadas com a resistência insulínica e redução do risco de hiperplasia ou carcinoma de endométrio. O tratamento deve ser contínuo, enquanto a paciente não deseja gestar.

Lembre-se que a metformina tem indicação atualmente para grupos de alto risco metabólico (pacientes já com diagnóstico de DM e intolerância a glicose), mas pode ser usado em mulheres adultas para controle de peso e em adolescentes com SOP no intuito de, ao diminuir a resistência insulínica, contribuir para regularização do ciclo menstrual.

Caso a paciente possua desejo gestacional e todas essas medidas não forem capazes de retornar a regularidade do ciclo menstrual, pode ser realizada indução da ovulação com citrato de clomifeno ou letrozol.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Como temos uma paciente jovem (< 35 anos) com tentativa gestacional há menos de 1 ano, ainda temos tempo para investir na primeira linha de tratamento contra a SOP: a mudança de estilo de vida. Se não for o suficiente, aí sim a próxima etapa envolve indução da ovulação com clomifeno ou letrozol.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o anticoncepcional ajude na irregularidade menstrual e outros sintomas da SOP não é o método mais adequado no momento.

Alternativa C: INCORRETA. A espironolactona exerce efeito anti androgênico, ou seja, ajuda a combater os efeitos androgênicos da SOP, atuando na diminuição da acne e pilificação corporal. No entanto não possui efeito na fertilidade é contraindicado na gestação, não sendo uma medicação segura e eficaz no momento.

Alternativa D: INCORRETA. A melhor escolha no momento, são as mudanças de estilo de vida.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento de primeira linha da SOP consiste em mudanças nos hábitos de vida, com dieta saudável, hipocalórica, baixa ingesta de carboidratos e atividade física regular, de preferência prazerosa para gerar mais adesão, e cessação do tabagismo e do uso abusivo de álcool. A perda de pelo menos 5% a 10% do peso corporal está associada à melhora da obesidade central, do hiperandrogenismo e das taxas de ovulação de mulheres com SOP.

Resposta: Alternativa E.