Dica do autor: A eficácia e efetividade dos métodos contraceptivos são avaliadas pelo índice de Pearl, que determina a porcentagem de mulheres que engravidam no período de 1 ano utilizando cada método. É importante ressaltar que o índice avalia tanto a eficácia (uso ideal do método, sem nenhum erro) quanto a efetividade (uso corriqueiro/ uso típico) de cada contraceptivo.

Para exemplificar, o índice de Pearl do preservativo masculino no uso típico (efetividade) é de 15, o que significa que 15% das mulheres engravidam após 1 ano usando o preservativo (masculino) como único método contraceptivo. Esse é um índice elevado, o que justifica o fato de que o preservativo não deve ser indicado como único contraceptivo para casais que não desejam ter filhos.

Os métodos contraceptivos com menor índice de Pearl, são os LARCs e os métodos definitivos (vasectomia e laqueadura tubária). Os LARCs são métodos reversíveis de longa ação, que têm potencial para mudar o atual cenário da gravidez indesejada no país. São métodos de alta eficácia que podem diminuir o problema, principalmente nos grupos de mulheres mais vulneráveis, como as adolescentes e as de baixa renda. Essa alta eficácia ocorre porque o uso típico e o uso ideal do método são muito parecidos, já que não dependem da memória da paciente. Entre os LARCs temos:

1) Implante subdérmico:
- O mecanismo contraceptivo principal é a inibição da ovulação, mas também atua no espessamento do muco cervical.
- É inserido no braço não dominante, no sulco bicipital, em plano subdérmico.
- Dura 3 anos.

2) DIU de cobre:
- O mecanismo contraceptivo ocorre por sua ação irritativa, inflamatória e espermicida, com duração de 12 anos atualmente.
- Os principais efeitos adversos são a dismenorreia e aumento do fluxo menstrual.
- Sua principal indicação é o uso em mulheres que não podem - ou não querem - utilizar os métodos hormonais.
- Podem ser inseridos em pacientes nuliparas ou adolescentes.
- Pode ser utilizado como contracepção de emergência se for inserido em até 5 dias após o sexo desprotegido.

3) DIU hormonal (levonorgestrel):
- O mecanismo contraceptivo do DIU hormonal está relacionado ao espessamento do muco cervical e inibição do crescimento endometrial.
- Possui duração de 5 anos.
- Melhora a dismenorreia e reduz o fluxo menstrual (chegando a amenorreia em até 80% dos casos).
- Atualmente, temos dois tipos de DIU hormonal: o Mirena e o Kyleena. A principal diferença entre eles é a concentração de levonorgestrel. A eficácia de ambos é muito elevada e praticamente a mesma, com um índice de falha de 0,2% ao ano.

Outros métodos hormonais possíveis são os hormonais combinados (oral, injetável mensal, adesivo e anel vaginal) e os de progestágeno exclusivo (oral e injetável trimestral), que dependem da memória, organização e uso adequado por parte da paciente e, por isso, possuem índice teórico (perfeito) diferente do índice de uso, assim como o uso exclusivo do preservativo.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. O implante é tão eficaz que é mais seguro do que a laqueadura e que todos os outros métodos. Sua inserção ocorre no membro superior não dominante, com insertor próprio, após realização de anestesia local.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel e o implante subdérmico são métodos com progestágeno isolado e que possuem menor índice de falha teórica (e de uso) que todos os métodos hormonais combinados.

Alternativa C e E: INCORRETAS. O método com menor índice de falha teórica e de uso é o implante subdérmico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora ambos sejam DIUs, o DIU de levonorgestrel é mais seguro do que o DIU de cobre, sendo que o DIU de levonorgestrel tem índice de falha teórica e de uso idênticas, enquanto que o DIU de cobre possui índice de falha teórica menor que de uso.

Resposta: Alternativa A.