Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato reprodutor feminino que envolve o endométrio, as trompas e/ou os ovários. O quadro clássico combina dor em baixo ventre, presença de corrimento vaginal purulento, sensibilidade à mobilização do colo uterino (sinal de chandelier), dor à palpação anexial e sintomatologia constitucional eventualmente. A história sexual ativa, presença de corrimento com odor, dispareunia profunda e sangramento intermenstrual orientam fortemente para processo inflamatório/infeccioso pélvico. No exame, o achado de aumento do corrimento amarelado e dor à mobilização uterina e à palpação anexial é quase patognomônico para um processo inflamatório pélvico ativo. O DIU é um fator que requer atenção: o risco de DIP aumenta principalmente no período imediatamente após a inserção, mas a presença de dispositivo intrauterino exige avaliar a possibilidade de infecção associada e complicações como abscesso tubo-ovariano. O pulo do gato na prática é bater o olho na tríade: dor pélvica + corrimento purulento + sensibilidade à mobilização cervical; se presente, trate como DIP e avalie necessidade de internação/antibiótico empírico e imagem para excluir abscesso.

Alternativa A: CORRETA. Doença Inflamatória Pélvica é o diagnóstico que melhor explica a associação de dor em baixo ventre, corrimento purulento com odor, dispareunia profunda, sangramento intermenstrual e dor à mobilização uterina com anexialidade dolorosa. Esses sinais e sintomas compõem os critérios clínicos de suspeita de DIP. Além disso, o relato de melhora temporária com anti-inflamatório e metronidazol seguido de recidiva é compatível com uma infecção mista ou não completamente tratada; o metronidazol trata anaeróbios, mas o esquema para DIP envolve cobertura mais ampla (por exemplo, cefalosporina + doxiciclina, com/ou sem metronidazol) e, se houver abscesso, conduta mais agressiva. Portanto, a opção é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto folicular em anexo direito costuma causar dor pélvica unilaterial e pode palpar massa anexial ocasionalmente, mas não justifica corrimento purulento com odor, dor à mobilização cervical difusa nem sangramento intermenstrual típico. Cistos funcionais são frequentemente episódicos, ligados ao ciclo, e muitas vezes assintomáticos ou com dor cíclica; não costumam provocar quadro inflamatório com aumento do corrimento e sinais cervicais que simulan DIP.

Alternativa C: INCORRETA. Endometrioma no ovário direito (cisto endometriótico) provoca dor pélvica crônica, dismenorreia intensa e dispareunia profunda, e pode levar a infertilidade, mas raramente cursa com corrimento purulento com odor ou com sinais agudos de mobilização cervical dolorosa típicos de infecção. Endometriomas são massa anexial mais crônica e não costumam apresentar melhora com metronidazol ou ser acompanhados de sinais purulentos.

Alternativa D: INCORRETA. Dor ovulatória (mittelschmerz) acontece tipicamente no meio do ciclo, é de curta duração, unilateral e não está associada a corrimento purulento, dispareunia profunda persistente ou sangramento intermenstrual. Além disso, não causa sensibilidade acentuada à mobilização cervical ou massa anexial dolorosa como descrito aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginose bacteriana costuma manifestar corrimento aquoso, homogêneo, com odor fétido à aminas, mas não costuma cursar com dor pélvica intensa, dor à mobilização cervical ou dor anexial. A presença de dor à mobilização uterina e anexo palpado e doloroso afasta fortemente BV isolada e aponta para infecção ascendente (DIP). BV pode coexistir, mas não explica todo o quadro.

Resposta: Alternativa A