Dica do autor: Questão sobre icterícia neonatal e aqui precisamos estar atentos a alguns pontos.

Um RN de 18 dias, em bom estado geral e com ganho de peso adequado, evolui com icterícia desde o 4º dia de vida. Ao exame, apresenta icterícia Zona III e BT de 15,7 a custa de bilirrubina indireta, teste de Coombs direto negativo (fala contra hemólise) e não há incompatibilidade ABO. O que temos aqui?

A icterícia neonatal é um aumento transitório e normal nos níveis de bilirrubina que ocorre em quase todos os recém-nascidos. Quem também faz parte desse escopo é a icterícia associada ao leite materno:

- Icterícia do Aleitamento Materno: ocorre devido à dificuldade de alimentação nos primeiros dias e está associada à perda ponderal

- Icterícia do Leite Materno: associada a alteração enzimática que favorece a conversão de bilirrubina direta em indireta na luz intestinal → Glucuronidase no leite

A fisiopatologia dessa icterícia pode se dar por alguns fatores:

- Diminuição da captação e conversão hepáticas por imaturidade enzimática

- Aumento da carga de bilirrubina a ser metabolizada pela menor meia-vida da Hb fetal

- Jejum e demora para eliminação do mecônio com aumento da circulação êntero-hepática e reabsorção de bilirrubina

- Escassa flora intestinal e aumento da ação da enzima betaglicorunidase que aumenta a reabsorção de bilirrubina

Entretanto, alguns fatores de risco devem chamar a sua atenção para prováveis causas patológicas, como:

- Icterícia nas primeiras 24-36h de vida

- Prematuridade ou baixo peso ao nascer

- Incompatibilidade ABO, Rh ou por antígenos irregulares

- Céfalo-hematoma ou sangramento significativo

- Perda ponderal acentuada

- Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia

- BT na zona de alto risco (P > 95) ou intermediária superior (P 75-95) antes da alta hospitalar

- Aumento súbito da bilirrubina > 5 mg/dl ao dia

- Descendência asiática

- Filhos de mãe diabética

No nosso caso, o paciente apresenta icterícia Zona III iniciada com 4 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo sem relato de dificuldades e sem qualquer outro sinal de alarme que nos faça pensar em uma causa patológica. Sendo assim, a principal gênese que temos considerando essa icterícia é:

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico descrito, com icterícia clinicamente evidente desde o quarto dia de vida, associado à amamentação exclusiva adequada, sugere a possibilidade de icterícia associada ao leite materno. Nesse caso, não há outros sinais de alarme que sugiram uma causa patológica.

Alternativa B: INCORRETA. A tipagem sanguínea do recém-nascido é O negativo, e a mãe é B positivo. Não há incompatibilidade ABO neste caso. Essa ocorreria em caso de mães do tipo O com RN do tipo A ou B.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia de vias biliares é uma causa patológica de icterícia neonatal e geralmente se apresenta nas primeiras semanas de vida com icterícia persistente, a custa de bilirrubina direta, colúria, acolia fecal e hepatomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. A tipagem sanguínea do recém-nascido é O negativo, e a mãe é B positivo. Não há incompatibilidade Rh neste caso. Haveria em caso de mãe Rh- já sensibilizada tem contato com antígeno Rh+.

Resposta: Alternativa A.