Dica do autor: O pulo do gato para lembrar os sinais maiores da Febre Reumática é a famosa regra de Jones: cardite, poliartrite migratória (predominantemente em grandes articulações), coreia de Sydenham, eritema marginatum e nódulos subcutâneos. Trata‑se de uma doença imunomediada pós‑infecção por Streptococcus pyogenes — a resposta imune atinge estruturas cardíacas e tecidos moles, gerando um quadro sistêmico. A artrite típica é aguda, muito dolorosa, migratória e costuma melhorar com anti‑inflamatórios; envolve joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos — ou seja, grandes articulações. Achados como artrite fixa de pequenas articulações ou não migratória sugerem outras etiologias (artrites reumatológicas crônicas, artrites infecciosas etc.) e, portanto, não entram como critério maior. Fique ligado: para fechar o diagnóstico são necessários antecedentes/evidência de infecção estreptocócica mais os critérios de Jones (major + minor), então bater o olho e saber diferenciar o padrão da artrite é essencial na prova e na prática.

Alternativa A: CORRETA. Artrite de pequenas articulações, não migratória não é considerada um sinal maior da Febre Reumática. A artrite reumática típica da doença é poliartrite migratória, que acomete grandes articulações e migra de uma articulação para outra, com resposta boa a anti‑inflamatórios. Quando a artrite é fixa, limitada a pequenas articulações ou não migratória, a probabilidade é de outra causa e, portanto, essa alternativa está correta por ser a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Coréia de Sydenham é um dos sinais maiores clássicos. Manifesta‑se algumas semanas a meses após a infecção estreptocócica, com movimentos involuntários, descoordenação, alterações comportamentais e tônus muscular variável. É um sinal altamente sugestivo de doença reumática quando isolado ou associado a outros critérios.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema marginatum é outro sinal maior. Trata‑se de uma lesão cutânea evanescente, com bordas bem demarcadas e centro mais pálido, pouco pruriginosa e de caráter migratório. Está associada à atividade imunológica da doença e, embora nem sempre presente, é clássico como critério maior.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são um critério maior também. São raros, firmes, indolores, localizados sobre proeminências ósseas ou tendões (como cotovelos) e aparecem em pacientes com doença mais intensa, frequentemente em associação com cardite.

Resposta: Alternativa A