Dica do autor: Questão sobre neurossífilis.

Paciente com apresentação típica de um subtipo de neurossífilis que iremos revisar a seguir:

A tabes dorsal, ou ataxia locomotora, envolve degeneração lenta e progressiva do corno posterior e das raízes nervosas. Desenvolve-se tipicamente 20 a 30 anos depois da infecção inicial, por um mecanismo desconhecido. Em geral, o sintoma mais precoce e característico é uma dor intensa em pontada (fisgada) no dorso e nas pernas que recidiva de forma irregular com a perda da sensibilidade vibratória, propriocepção e reflexos nos membros inferiores. Ataxia de marcha, hiperestesia e parestesia consistem na apresentação clínica. A pupila de Argyll Robertson é característica: é pequena, não responde à luz, contrai-se normalmente para acomodação e convergência, dilata-se imperfeitamente para midriáticos e não dilata em resposta a estímulos dolorosos.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Na deficiência de vitamina B 12 poderíamos ter parestesias e alteração de marcha, entretanto, a alteração pupilar não seria esperada.

Alternativa B: INCORRETA. A neurotuberculose pode ser manifestada como meningite tuberculose, tuberculoma, aracnoidite ou mielite - todos com manifestações clínicas bem diferentes das descritas no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. A grande dica da questão são as pupilas de Argyll-Robertson que, apesar de raras, são sugestivas da neurosífilis tardia (tabes dorsalis).

Alternativa D: INCORRETA. Ocorre, geralmente, em pacientes com quadro de síndrome da imunodeficiência humana, é a principal lesão neurológica que exerce efeito de massa nessa população. O quadro clínico é caracterizado por cefaleia, sinas focais com piora progressiva e crise convulsiva, podendo haver, inclusive, rebaixamento do nível de consciência. Quadro clínico incompatível com paciente na questão.

Resposta: Alternativa C.