Dica do autor: Na prática, quando a gente analisa nódulos tireoidianos por ultrassonografia para estratificar risco de malignidade, o pulo do gato é focar em características morfológicas que têm boa reprodutibilidade e valor preditivo: composição (sólido, cístico ou misto), ecogenicidade (hipo, iso ou hiperecogênico), forma (mais alto que largo é sinal de suspeita), margens (irregulares, invasivas ou lobuladas) e achados ecogênicos pontuais como microcalcificações. Esses itens são quantificados em escores que guiam a decisão de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) conforme o tamanho do nódulo e o grau de suspeita. Já sinais como vascularização intranodular/perinodular costumam ser variáveis — dependem do aparelho, do ganho Doppler, da técnica e do operador — e têm desempenho fraco e inconsistente para separar benigno de maligno; por isso não fazem parte do escore formal que orienta indicação de PAAF. Resumindo: bata o olho nas características estruturais e nas calcificações; esses é que contam para o escore e para a conduta.

Alternativa A: CORRETA. A presença de vascularização (periférica, central, periférica maior que central, central maior que periférica) não integra o sistema de pontuação do ACR TI‑RADS — ou seja, não é usada para atribuir pontos que determinam o nível de risco e as indicações de PAAF. Isso porque a avaliação Doppler é pouco reprodutível e sua associação com malignidade é inconsistente; alguns nódulos malignos não têm hiperfluxo e muitos benignos apresentam vascularização intensa. Portanto, essa alternativa está correta por ser a exceção às características consideradas pelo escore.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a frase seja idêntica à alternativa A, numa questão de múltipla escolha só uma opção deve ser considerada correta; além disso, reiterando o raciocínio: a presença de vascularização não é utilizada pelo ACR TI‑RADS para pontuar risco. Como alternativa separada, ela não acrescenta informação nova e, no contexto da prova, seria incorreta porque só uma alternativa pode ser a resposta certa (já indicada na A).

Alternativa C: INCORRETA. Características físicas e dimensões do nódulo (sólido, cístico ou misto; aspecto espongiforme; proporção mais largo‑que‑alto ou mais alto‑que‑largo) são itens fundamentais do ACR TI‑RADS. A composição (sólido versus cístico) e a forma (taller‑than‑wide — mais alto que largo — sugere maior risco) são critérios que recebem pontuação e influenciam diretamente a classificação de risco e as condutas subsequentes, por isso não constituem exceção.

Alternativa D: INCORRETA. A presença e o tipo de calcificações (microcalcificações puntiformes, macrocalcificações, calcificação periférica/rim) são itens que entram na pontuação. Em especial, microcalcificações aumentam a probabilidade de carcinoma papilífero e geram pontuação maior. Logo, calcificações são características consideradas, não exceção.

Alternativa E: INCORRETA. A ecogenicidade do nódulo (hipoecogênico, isoecogênico, hiperecogênico) faz parte do escore e tem impacto no risco estimado — nódulos fortemente hipoecogênicos costumam receber pontuação maior. Portanto, essa característica também é incluída pelo ACR TI‑RADS e não é a alternativa que representa a exceção.

Resposta: Alternativa A