Dica do autor: Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma complicação obstétrica em que a placenta se separa da parede uterina antes do término da gestação. Isso pode levar a sangramento vaginal, dor abdominal intensa, aumento do tônus uterino e sofrimento fetal. O sangramento muitas vezes é interno, levando à formação de coágulos entre a placenta e o útero. A dor ocorre devido à irritação dos músculos uterinos e à formação de hematomas retroplacentários. A hipertensão arterial é uma das principais causas de DPP. A conduta apropriada diante de um DPP com feto vivo é a amniotomia se houver dilatação do colo (para descompressão da cavidade uterina e diminuição da velocidade do descolamento placentário) e parto imediato pela via mais rápida. O DPP pode levar ao óbito fetal por interromper a oferta de oxigênio para o feto, além do risco de complicações hemorrágicas maternas. 

Estamos, portanto, diante de um quadro de descolamento prematuro de placenta.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A administração de corticoides é indicada para promover a maturidade pulmonar fetal em gestações abaixo de  34 semanas. Além disso, o quadro de descolamento prematuro de placenta é uma emergência e não permite o manejo expectante.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de amniotomia seguida de condução do parto via vaginal pode ser considerada em alguns casos de DPP com parto vaginal iminente (por ser a via mais rápida), mas não é adequada para esta paciente, que está apenas com 4cm de dilatação.

Alternativa C: CORRETA. A cesárea de emergência é a conduta mais apropriada neste caso, por ser a via mais rápida. A realização de amniotomia antes da cesárea permite a descompressão da cavidade uterina e diminuição da velocidade do descolamento placentário.

Alternativa D: INCORRETA. A monitorização expectante e a administração de tocolíticos para prolongar a gestação até a maturidade pulmonar não são apropriadas diante de um quadro de descolamento prematuro de placenta, com alto risco materno e fetal (e com 34 semanas a maturidade pulmonar já foi alcançada). A ocorrência de DPP indica parto imediato em qualquer idade gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de sulfato de magnésio é recomendada para neuroproteção fetal em partos prematuros iminentes (<32 semanas), o que não é o caso aqui. A cesárea de emergência é uma conduta correta (após a realização de amniotomia).

Resposta: Alternativa C