Dica do autor: A questão aborda um tema fundamental da neonatologia, que é a reanimação neonatal, especialmente em casos de recém-nascidos com líquido amniótico meconial e sinais de comprometimento respiratório e cardiovascular ao nascimento. A questão possui um nível de dificuldade moderado a alto, exigindo que o candidato compreenda os passos da reanimação neonatal conforme as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP) e da American Heart Association (AHA).

Alternativa A: INCORRETA. A administração de adrenalina intravenosa é indicada em casos onde a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm após 60 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP) com cânula orotraqueal adequada e compressões torácicas na técnica correta. No cenário apresentado, a adrenalina não é a primeira intervenção recomendada, já que o próximo passo após os passos iniciais é iniciar a VPP.

Alternativa B: INCORRETA. Compressões torácicas são indicadas se, após 30 segundos de ventilação com pressão positiva adequada com cânula orotraqueal, a frequência cardíaca ainda estiver abaixo de 100 bpm. No caso descrito, a intervenção imediata recomendada para uma frequência cardíaca de 50 bpm com respiração irregular após os passos iniciais é a ventilação com pressão positiva, não as compressões torácicas.

Alternativa C: CORRETA. A ventilação com pressão positiva e máscara com oxigênio a 21% é a intervenção indicada neste caso. Quando a frequência cardíaca está abaixo de 100 bpm e a respiração é irregular após os passos iniciais (aquecer, secar, posicionar, aspirar vias aéreas se necessário), a primeira medida é iniciar VPP. A ventilação inicia-se com 21% de oxigênio (ar ambiente) em recém-nascidos com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas e pode ser ajustada caso a SatO2 pré-ductal esteja abaixo da esperada para os minutos de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A intubação traqueal imediata não é a intervenção inicial padrão para todos os recém-nascidos com frequência cardíaca baixa e respiração irregular. Nem no caso de uma suspeita de aspiração meconial. Mesmo nesses casos recomenda-se que a ventilação com pressão positiva seja realizada antes da intubação, sendo a intubação para aspiração de mecônio recomendada apenas se não houver melhora da frequência cardíaca e da ventilação após 30 segundos de VPP com máscara facial.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de expansor de volume é indicada em casos de choque hipovolêmico ou suspeita de perda de volume sanguíneo. No contexto de frequência cardíaca baixa e respiração irregular após os passos iniciais de reanimação, a prioridade é estabilizar a ventilação e a oxigenação com VPP, não sendo esta a intervenção imediata indicada.

Resposta: Alternativa C.