Dica do autor: O sangramento vaginal no terceiro trimestre da gestação é uma condição que requer avaliação imediata, pois pode levar a complicações graves tanto para a mãe quanto para o feto. Entre as principais causas de sangramento no terceiro trimestre, encontram-se a placenta prévia, o descolamento prematuro da placenta, a rotura de vasa previa e a rotura uterina.

Alternativa A: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta é caracterizado por dor abdominal súbita e intensa, acompanhada de sangramento vaginal escuro. A hipertonia uterina é frequentemente observada, resultando em um útero endurecido ao toque. Além disso, é comum o sofrimento fetal devido à interrupção do suprimento sanguíneo adequado para o feto. Esses sinais clínicos são clássicos e devem levar o médico a suspeitar desse diagnóstico, que requer intervenção rápida para evitar complicações materno-fetais graves.

Alternativa B: CORRETA. A placenta prévia é identificada pelo sangramento vaginal indolor e vermelho-vivo, geralmente ocorrendo de forma espontânea e sem atividade uterina significativa. O útero permanece relaxado e a paciente não apresenta dor abdominal. É crucial o diagnóstico por meio de ultrassonografia, evitando exames vaginais que podem precipitar hemorragias severas. A gestão depende da gravidade do sangramento e da idade gestacional, variando desde o manejo expectante até a realização de uma cesariana.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura uterina é uma emergência obstétrica que se manifesta com dor abdominal intensa, seguida de parada súbita das contrações; sofrimento fetal; subida da apresentação fetal (sinal de Reasens); sinais de choque hemorrágico por sangramento intrabdominal; enfisema de subcutâneo, devido à rotura de uma víscera oca (sinal de Clark). Este quadro ocorre frequentemente em pacientes com cicatrizes uterinas prévias, como em cesarianas anteriores. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica imediata são essenciais para reduzir a mortalidade materna e fetal. No entanto, o útero em formato de ampulheta (sinal de Bandl) é um sinal de iminência de rotura uterina, e não de rotura instalada.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome clássica de iminência de rotura uterina é a chamada síndrome de Bandl-Frommel. O sinal de Bandl é decorrente da distensão das fibras musculares do segmento uterino (logo abaixo da cicatriz umbilical), formando um anel que separa o corpo uterino do segmento inferior. O útero adquire um “formato de ampulheta”. No sinal de Frommel, os ligamentos redondos ficam retesados e desviados anteriormente.

Alternativa E: CORRETA. A rotura de vasa prévia é uma condição grave que pode ocorrer quando os vasos fetais cruzam a membrana amniótica, sobre o colo uterino. O sangramento vaginal indolor e vermelho-vivo ocorre rapidamente, levando à bradicardia fetal súbita e ao comprometimento rápido do bem-estar fetal. O diagnóstico é feito geralmente por ultrassonografia com doppler colorido durante o pré-natal. É uma emergência obstétrica que requer parto imediato para evitar a morte fetal.

Como a questão pede a alternativa INCORRETA, a resposta é Alternativa C.