Dica do autor: O pulo do gato na avaliação radiológica da exposição ao amianto é saber diferenciar lesão pleural de doença pulmonar intersticial. A marca registrada da exposição ao amianto são as placas pleurais, muitas vezes calcificadas, que aparecem ao longo da parede torácica e especialmente na pleura diafragmática, mais comuns nos terços inferiores dos pulmões. A asbestose propriamente dita é uma fibrose intersticial, de padrão reticular/subpleural e com predomínio nos lobos inferiores em estágios crônicos, frequentemente vista em tomografia de alta resolução (linhas subpleurais, espessamento septal e, em casos avançados, bronquiectasias por tração e áreas de favo). Essas alterações têm grande latência (décadas após a exposição) e as placas pleurais calcificadas funcionam como um biomarcador de exposição — bater o olho numa radiografia com placas calcificadas nos menores campos pulmonares já coloca asbestose lá no topo da lista. Contrastando com isso, outras doenças têm sinais bem distintos: silicose e doenças pneumoconióticas costumam acometer os lobos superiores com nódulos; vidro fosco difuso é mais compatível com processos inflamatórios agudos (edema, alveolite, pneumonite); padrão «árvore em brotamento» aponta para bronquiolite infecciosa ou endobrônquica; consolidações lobares com broncograma aéreo sugerem pneumonia lobar bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Opacidades nodulares predominantes nos lobos superiores são típicas de silicose, sarcoidose ou de pneumoconioses que afetam os campos superiores. A asbestose, ao contrário, predomina nos lobos inferiores e tem padrão reticular/subpleural mais do que nodular centrolobular nos ápices.

Alternativa B: CORRETA. Placas pleurais calcificadas — geralmente nas regiões parietal e diafragmática, com predomínio inferior — são o achado radiológico mais característico da exposição ao amianto e um sinal clássico associado à asbestose. São um marcador de exposição e aparecem com latência longa; na tomografia aparecem como espessamento pleural focal, frequentemente calcificado.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltrado alveolar bilateral em padrão vidro fosco indica processo alveolar agudo ou subagudo (edema pulmonar, pneumonite, alveolite organizadora em fases iniciais, COVID/infecções virais, etc.), e não é o padrão típico da fibrose crônica por amianto, que é reticular e subpleural.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos cavitários com padrão de árvore em brotamento sugerem bronquiolite broncopulmonar por infecção endobrônquica (tuberculose, micobactérias atípicas, bronquiectasias infectadas) e não têm relação com o padrão pleural e intersticial da asbestose.

Alternativa E: INCORRETA. Consolidações lobares com broncograma aéreo são típicas de pneumonia lobar bacteriana. Esse padrão é de acometimento alveolar recheado por exsudato, distinto da fibrose intersticial e das placas pleurais que caracterizam a exposição ao amianto.

Resposta: Alternativa B