Dica do autor: Paciente masculino, 54 anos, ex-tabagista, diabético, com sobrepeso. Ao diagnóstico, iniciou uso de metformina 850 mg no café da manhã e no almoço. À época, foi feita uma recomendação de mudança alimentar, a qual o paciente não aderiu (consulta 1). Há 5 anos, buscou novo atendimento (consulta 2), por polidipsia, polifagia e emagrecimento. Possuía HbA1C de 10,1% e Glicemia de Jejum 216 mg/dL. Foi aumentado a Metformina para 3 vezes/dia e acrescentado Gliclazida 30 mg no café da manhã e no almoço. Novamente teve uma nova recomendação de mudança de estilo de vida, que não efetuou. Hoje (consulta 3), possui HbA1c 9,8% e Glicemia de Jejum 185 mg/dL. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora mencione a necessidade de iniciar a insulinoterapia em pacientes sintomáticos com HbA1C maior ou igual a 10% (indicação pela Sociedade Americana de Diabetes), ela afirma que as sulfonilureias são contraindicadas nesse contexto. Na verdade, as sulfonilureias podem ser usadas em combinação com a insulina em determinadas situações, e sua suspensão não é uma regra automática.

Alternativa B: INCORRETA. Não houve recomendação de mudanças do estilo de vida APÓS falha do tratamento medicamentoso, na verdade ele já iniciou o tratamento com medicação, o que é o correto, mas a alternativa trouxe esse errinho inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Se atentem à unidade de medida utilizada para descrever a insulina, que é Unidades Internacionais por kg. A sulfonilureia até poderia ser suspensa, mas com a unidade de medida errada não podemos considerar essa alternativa como correta.

Alternativa D: CORRETA. Ela aborda a prescrição de insulina NPH antes de deitar, já que está em uso de Glicazida e Metformina sem controle da glicemia, além de uma HbA1c maior ou igual a 9% que já preenche critério de indicação pela Sociedade Brasileira de Diabetes. A dose de 10-14 UI pode ser adequada considerando que o paciente possui sobrepeso e a dose ideal vai de 0,1-0,2 UI/kg.

Resposta: Alternativa D.