Dica do autor: A questão trazida pela banca aborda sangramentos da segunda metade da gestação. Vamos revisar o quadro clínico clássico de cada uma das etiologias:

- Descolamento prematuro de placenta: sangramento vaginal escuro, abundante, associado à dor e hipertonia uterina, com presença de sofrimento fetal agudo e, não raramente, alterações hemodinâmicas maternas
- Placenta prévia: sangramento vermelho vivo, indolor, recorrente e progressivo, sem repercussão materno-fetal antes do parto
- Rotura de vasa prévia: sangramento imediatamente após a amniotomia com deterioração fetal rápida (devido choque hemorrágico fetal)
- Rotura de seio marginal: quadro clínico muito semelhante ao da placenta prévia, porém, na ultrassonografia a placenta é normoposicionada

A rotura uterina é o rompimento total ou parcial do miométrio, comunicando a cavidade uterina à cavidade abdominal. Pode ocorrer durante a gravidez ou no trabalho de parto. É um episódio obstétrico de grande gravidade, devido ao risco de morte materna e perinatal. Tem como principais fatores de risco cesáreas prévias (principal), indução do parto (principalmente com misoprostol), desproporção cefalopélvica e manobra de Kristeller.

Já o quadro clínico é marcado além da dor que geralmente é importante e desproporcional ao exame físico, podem ocorrer sinais clássicos no exame físico. Os sinais de iminência de rotura são (imagem abaixo):
- Bandl (ou sinal da ampulheta)
- Frommel (desvio anterior do útero, devido ao estiramento dos ligamentos redondos)

Já os sinais de rotura propriamente dita são
- Clark (enfisema subcutâneo)
- Reasens (subida da apresentação fetal)

O tratamento dessa comorbidade consiste na realização de parto cesáreo de emergência (geralmente incisão mediana, por ser mais rápida que a incisão de pfannenstiel) com realização da rafia da lesão, se possível, ou histerectomia a depender do tamanho da lesão e gravidade do quadro.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a DPP cause sangramento vaginal e dor abdominal, podendo cursar com alteração hemodinâmica materna e sofrimento fetal agudo, o exame físico evidencia hipertonia uterina e não o sinal da ampulheta com o descrito na questão. Além disso, se o diagnóstico realmente fosse de DPP, que é uma emergência obstétrica, a conduta seria resolução da gestação por via mais rápida, não havendo tempo para indução do trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o sangramento vaginal possa ocorrer na placenta prévia, ele é indolor, bem diferente do quadro clínico descrito. Lembre-se que a placenta prévia total é indicação absoluta de cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro clínico não traz nada de alteração hipertensiva na gestação e não traz exames laboratoriais que permitam esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa A.