Dica do autor: Na prática pediátrica, quando pensamos em litíase renal o pulo do gato é focar no metabolismo da urina: o que facilita cristalização e o que a inibe. Entre as alterações metabólicas, a hipercalciúria é a mais prevalente nas crianças — frequentemente idiopática — e é responsável pela maior parte dos cálculos de cálcio (oxalato ou fosfato). Hipercalciúria significa aumento da excreção urinária de cálcio, o que eleva a supersaturação de sais calcários e favorece nucleação, crescimento e agregação dos cristais. Na investigação, além da imagem, faz-se exame de urina (pH, hematúria, sedimento), avaliação metabólica com calciúria de 24 h ou razão cálcio/creatinina em amostra isolada, pesquisa de citrato urinário, oxalato e ácido úrico, além de estudar fatores dietéticos (sódio, proteínas, ingestão de cálcio) e doenças secundárias. O tratamento inicial consiste em aumento do volume urinário (hidratação adequada), orientação dietética (reduzir sódio, adequar proteína, não restringir cálcio excessivamente), correção das alterações detectadas (citrato de potássio para hipocitratúria, tiazídicos para hipercalciúria persistente, medidas específicas para hiperoxalúria/hiperuricosúria) e seguimento para prevenção de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocitratúria facilita a formação de cálculos porque o citrato é inibidor importante da cristalização do cálcio; é causa relevante e frequente, especialmente associada a acidose tubular renal e dietas pobres em potássio, mas não é a principal causa epidemiológica em crianças — ou seja, contribui, mas fica atrás da hipercalciúria em prevalência.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperoxalúria (principalmente a primária) é causa gravíssima quando presente e leva a cálculos de oxalato e dano renal progressivo, porém é rara. Na população pediátrica geral, a hiperoxalúria é muito menos comum que a hipercalciúria como causa de litíase.

Alternativa C: CORRETA. A hipercalciúria é a principal causa de litíase renal em crianças. É a alteração metabólica mais frequentemente encontrada, responsável pela maioria dos cálculos de cálcio. Clinicamente, costuma apresentar hematúria intermitente e recidiva de cálculos; o diagnóstico é por aumento da excreção urinária de cálcio (24 h ou razão cálcio/creatinina pediátrica) e o manejo inclui medidas dietéticas, otimização da hidratação e, quando indicado, tiazídicos para reduzir a perda urinária de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperuricosúria pode causar cálculos de ácido úrico ou servir como nucleante para cálculos mistos, e aparece em alguns quadros metabólicos, mas não é a principal causa de litíase em crianças. Em geral é menos prevalente que a hipercalciúria pediátrica.

Resposta: Alternativa C