Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma forma de apresentação do aumento da pressão arterial na gestação. Ela é caracterizada por elevação da PA após a 20ª semana de gestação (PA ≥ 140 x 90 mmHg) associada à proteinúria de ao menos 300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/dL) . Na ausência de proteinúria, o diagnóstico de pré-eclâmpsia pode ser baseado em sinais de disfunção orgânica associados à doença. Assim, o diagnóstico pode ser realizado quando PA ≥ 140 x 90 mmHg + pelo menos 1 dos seguintes critérios:
• Plaquetopenia (< 100.000)
• Creatinina > 1,1
• Edema agudo pulmonar
• Aumento em 2x das transaminases
• Presença de sintomas cerebrais ou visuais (lembrando que a presença desses sintomas - cefaleia, epigastralgia e transtornos visuais como escotomas e turvação visual - caracteriza um quadro de iminência de eclâmpsia ou seja, um quadro grave, em que há presença de sintomas que avisam que a paciente está próxima a apresentar um quadro de eclâmpsia (convulsões).

Além disso, a presença de disfunção útero-placentária (restrição do crescimento fetal e/ou alteração na dopplervelocimetria) associada à aumento pressórico após a 20ª semana de gestação também é um critério para o diagnóstico de pré-eclâmpsia.

Vale lembrar que sempre que há aumento pressórico na gestação, além dos exames fundamentais para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, devemos solicitar exames para investigação de síndrome HELLP. Esta é uma síndrome que ocorre na gestação caracterizada por hemólise + lesão hepatocelular + plaquetopenia no contexto de doença hipertensiva da gestação. É uma forma ou consequência da pré-eclâmpsia cuja disfunção endotelial manifesta-se pela ativação da coagulação e pela disfunção hepática. É caracterizada por:
• Hemólise: presença de esquizócitos, bilirrubina total > 1,2 mg/dl, LDH > 600 UI/L.
• Lesão hepatocelular: enzimas hepáticas elevadas (TGO ≥ 70 UI/ L).
• Trombocitopenia < 100.000.

Outras formas de apresentação das síndromes hipertensivas na gestação que vale lembrar por se tema recorrente de prova são:
- Hipertensão crônica: quando a paciente possui diagnóstico prévio de hipertensão ou quando é diagnosticada hipertensão antes de 20 semanas de idade gestacional.
- Hipertensão arterial gestacional (HAG): ocorre quando há pressão arterial elevada após a 20.ª semana de idade gestacional, porém sem fechar critérios para pré-eclâmpsia. Além disso, para confirmar o diagnóstico, é preciso que esse aumento pressórico volte à normalidade em até 12 semanas após o parto.
- Pré-eclâmpsia sobreposta (hipertensão crônica + pré-eclâmpsia): ocorre quando a paciente que é portadora de HAS desenvolve uma pré-eclâmpsia na gestação. Um sinal de alerta para desconfiarmos desse quadro é quando a paciente portadora de hipertensão crônica possui um bom controle pressórico durante a gestação, porém, passa a apresentar um aumento da PA após a 20.ª semana. Além disso, é possível suspeitar de PE sobreposta quando há início ou piora da lesão de órgão-alvo.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Como vimos acima, eletrólitos e coagulograma não fazem parte da investigação inicial da pré-eclâmpsia, embora seja solicitados em muitos serviços.

Alternativa B e C: INCORRETAS. Fosfatase alcalina e glicemia não fazem parte da propedêutica laboratorial da pré-eclâmpsia já que, se alterados, não alteram a conduta obstétrica e não revelam disfunção de órgão alvo presente.

Alternativa D: CORRETA. Com esses exames, juntamente com a proteinúria de 24h ou a relação proteína/creatinina, conseguimos avaliar a presença de pré-eclâmpsia e a possível disfunção orgânica causada por ela.

Resposta: Alternativa D.