Dica do autor: Na avaliação inicial de uma criança com quadro de diarreia, devemos estar atentos aos sinais que ajudam a classificar o grau de desidratação (pulso, sede, sinal da prega, olhos, presença de lágrimas e estado geral) e estabelecer qual plano deverá ser seguido.

O paciente do enunciado se encontra sonolento, hipoativo, pouco responsivo, olhos fundos, sem lágrimas, sinal da prega abdominal com desaparecimento em tempo superior a 2 segundos e boca muito seca. Em resumo, paciente com desidratação grave, rapidamente classificado como plano C, sendo necessária iniciar Terapia de Reidratação parenteral ajustada pelo peso. Segundo a SBP, nesse grupo são necessárias duas fases de reidratação, a de Expansão e a de Manutenção + Reposição.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O seu paciente apresenta sinais de desidratação grave, como sonolência, hipoatividade, olhos fundos, boca seca e sinal da prega abdominal prolongado. O plano B domiciliar é indicado para casos de desidratação leve a moderada, enquanto a situação descrita demanda uma intervenção imediata e mais intensiva, preferencialmente em uma unidade de saúde.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa também não é apropriada, pois recomenda a utilização do plano B, destinado a casos de desidratação leve a moderada. Além disso, a administração de soro fisiológico em 4-6 horas não é suficiente para lidar com a gravidade do caso apresentado, que exige uma abordagem mais imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de sugerir o plano C, o caso clínico apresenta sinais de desidratação grave e não de moderada, e a administração de soluções de reidratação oral não é suficiente para corrigir rapidamente a perda de líquidos, especialmente considerando a sonolência e hipoatividade do lactente.

Alternativa D: CORRETA. Reconhece a gravidade da desidratação no lactente e sugere a implementação do plano C na unidade de saúde. O uso de soro fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato em 30 mL/kg na primeira hora é consistente com as diretrizes para desidratação grave, visando uma intervenção rápida e eficaz para reverter os sintomas e reestabelecer o equilíbrio hídrico.

Resposta: Alternativa D.