Dica do autor: Questão difícil sobre câncer de ovário! Vamos desvendá-la?

Dentre todos os cânceres ginecológicos, as neoplasias malignas do ovário representam o maior desafio clínico em virtude da alta mortalidade. Os cânceres epiteliais são as neoplasias malignas mais comuns no ovário, e mais de 2/3 das pacientes têm doença avançada por ocasião do diagnóstico.

O risco de câncer de ovário é maior nas mulheres com história familiar do que na população em geral. A maioria dos casos de câncer epitelial de ovário é esporádica, e as causas familiares ou hereditárias são responsáveis por apenas 5 a 10% dos cânceres epiteliais de ovário invasivos. A maioria dos cânceres de ovário hereditários está associada a mutações no gene BRCA1, localizado no cromossomo 17. Uma pequena parcela das doenças hereditárias está associada a mutações da linhagem germinativa em outro gene, BRCA2, localizado no cromossomo 13.

Vamos entender mais sobre sua subdivisão?

1. Tumores de células epiteliais
- É o principal subtipo. Cerca de 90% dos cânceres ovarianos são derivados do epitélio celômico ou do mesotélio.
- Dentre os cânceres epiteliais, 75% são do tipo seroso; sendo os menos comuns os carcinomas endometrioide (10%), de células claras (5%), mucinoso (5%), de transição (Brenner) e indiferenciado (cada um dos dois últimos tipos representa menos de 1% das lesões epiteliais).
- Cistoadenocarcinoma seroso
• Os tumores serosos são assim classificados porque se assemelham às células secretoras tubárias.
• Incide em faixas etárias elevadas (acima de 55 anos)
• Os corpos psamomatosos são encontrados com frequência nessas neoplasias e são constituídos de anéis concêntricos de calcificação
• Está relacionado ao marcador tumoral CA-125
- Cistoadenocarcinoma mucinoso
• Segundo mais comum
• Atinge grandes dimensões
• Seu epitélio secreta grandes quantidades de material mucoide, podendo formar o chamado pseudomixoma peritoneal
• Os tumores bilaterais ocorrem em 8 a 10% dos casos
• Está relacionado ao marcador tumoral CEA
- Endometrioide
• O carcinoma endometrioide do ovário está associado ao carcinoma do endométrio em 15 a 20%dos casos

2. Tumores de células germinativas
- Disgerminomas
• Mais comum entre os tumores germinativos
• Atinge uma faixa etária jovem
• Associa-se à elevação do LDH
• Prognóstico geralmente bom
- Teratoma maligno
• Segundo entre os tumores germinativos
• Atinge faixa etária jovem (10 a 25 anos)
• Pode produzir LDH, alfafetoproteína e esteroides (virilização), confundindo com os tumores do estroma gonadal
• O prognóstico normalmente é bom
- Tumores do seio endodérmico
• Pior prognóstico entre os tumores germinativos.
• Atinge mulheres jovens (14 a 20 anos)
• Produz alfafetoproteína e LDH
- Coriocarcinoma e carcinoma embrionário também fazem parte deste grupo

3. Tumores do estroma gonadal
- Os principais são o fibroma (benigno), os tumores da teca-granulosa e o androblastoma (Sertoli-Leydig). Os dois últimos são produtores de hormônios sexuais, sendo que o androblastoma causa virilização (produção de hormônios tipicamente masculinos) e os tumores da teca-granulosa podem causar puberdade precoce, além de problemas relacionados ao excesso de estrógenos (por exemplo, câncer de endométrio).

Vamos às alternativas? Lembre-se que o enunciado pede a incorreta.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente, os tumores epiteliais (diferente dos germinativos) tendem a acometer pacientes mais velhas, com maior chance de malignização com o avançar da idade.
Alternativa B: CORRETA. Exatamente. Frase completamtente retirada do livro Tratado de Ginecologia - Berek e Novak, 15ª edição.
Alternativa C: INCORRETA. Misturando os conceitos, né? Embora seja comum o acometimento da serosa, as neoplasias ovarianas primárias raramente metastatizam para a mucosa do intestino, enquanto as lesões gastrintestinais costumam acometer o ovário por extensão direta ou disseminação linfática.
Alternativa D: CORRETA. A maioria dos cânceres de ovário hereditários está associada a mutações no gene BRCA1, localizado no cromossomo 17. Uma pequena parcela das doenças hereditárias está associada a mutações da linhagem germinativa em outro gene, BRCA2, localizado no cromossomo 13.

Resposta correta: Alternativa C