Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas. Até 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida. É mais comum em negras. A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas.

Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. Sobre os 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade.

De acordo com a posição em relação às camadas uterinas em que se encontram, os miomas podem ser classificados em:
-Subseroso – é o mais “externo”, ficando abaixo da serosa uterina (peritônio visceral
do útero). Geralmente, é o menos sintomático. Quando há sintomas, eles podem ser do tipo compressivos (raros: insuficiência renal pós-renal por compressão ureteral, constipação intestinal).
-Intramural – fica no miométrio, mas pode ter componente subseroso e/ou submucoso. Pode levar a quadros de SUA e dismenorreia.
-Submucoso – fica em íntimo contato com a cavidade endometrial. É o mais
sintomático, levando a quadros de SUA. Por distorcer a cavidade endometrial, também é associado a quadros de infertilidade.

Outra classificação dos tipos de miomas em relação à sua posição é a da FIGO
(Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Apesar de, infelizmente, ainda ser pouco utilizada, é ótima para nos ajudar a definir possíveis condutas cirúrgicas.

Prestem atenção que, aqui, os submucosos são divididos em 3 tipos (0,1 e 2).
A paciente apresenta um mioma FIGO 1 (submucoso com componente intramural que não ultrapassa 50% do miométrio). Apesar do tamanho, um mioma FIGO 1 de 4,5 cm, poderia ser retirada pela abordagem por histeroscopia cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Não é a primeira opção para miomas submucosos em pacientes jovens.

Alternativa B. INCORRETA. Os DIUs são contra-indicados em pacientes com miomas submucosos (eles distorcem a cavidade uterina).

Alternativa C. CORRETA. Conforme a dica do autor.

Alternativa D. INCORRETA. Progestagênio IM não é a primeira opção para controle de sangramento uterino anormal.

Resposta: Alternativa C.