Dica do autor: Em adolescentes com baixa estatura percebida pela família, o primeiro passo é separar quem tem problema de crescimento real de quem está apenas mais baixo que a média. Os dados fundamentais são: estatura atual, velocidade de crescimento (cm/ano), estágio puberal e idade óssea. A radiografia de mão e punho esquerdo para determinação da idade óssea é o exame-chave porque mostra o grau de maturação esquelética em relação à idade cronológica. Na prática, se a idade óssea estiver atrasada em relação à cronológica, o quadro costuma ser compatível com atraso constitucional do crescimento e puberdade — isso explica meninas que são baixas na infância mas que depois “alcançam” parentes durante a puberdade. Já idade óssea avançada ou adequada orienta para outras causas (nísio endócrino, hipotireoidismo, puberdade precoce, doenças crônicas). A velocidade de crescimento é um detector sensível de doença: valores próximos de 5 cm/ano antes da puberdade são normais; valores persistentemente baixos indicam investigação. Exames hormonais (IGF‑1/IGFBP3, TSH/T4L, LH/FSH/estradiol) e neuroimagem têm lugar na investigação, mas são indicados de acordo com o quadro clínico e com os achados (baixa velocidade de crescimento, sinais de puberdade precoce/central ou sinais neurológicos), não como primeiro passo para confirmar atraso constitucional.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de IGF‑1 e IGFBP3 é útil na suspeita de deficiência de GH como causa de baixa estatura, especialmente quando a velocidade de crescimento está claramente reduzida. No caso em questão, a paciente tem velocidade de crescimento de cerca de 5 cm/ano e está em estádio puberal M1P1, o que sugere atraso constitucional. IGF‑1 pode estar normal em muitas situações e não é o exame inicial para confirmar atraso constitucional — a idade óssea é.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia de punho esquerdo para determinação da idade óssea é o exame que confirma a hipótese mais provável (atraso constitucional do crescimento/puberdade). Ela permite comparar a maturação esquelética com a idade cronológica e orientar o prognóstico de estatura final e a necessidade (ou não) de investigação e tratamento adicionais. Além disso, a velocidade de crescimento preservada e o padrão familiar (mãe menarca aos 14 anos) sustentam essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de TSH e T4 livre é indicada quando há suspeita de hipotireoidismo, que costuma causar desaceleração da velocidade de crescimento, ganho de peso, sinais clínicos compatíveis e atraso da maturação óssea. Na adolescente descrita não há sinais sugestivos de hipotireoidismo e a velocidade de crescimento está preservada; então esses exames não são o meio que confirmará a hipótese de atraso constitucional.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de encéfalo é indicada quando há suspeita de lesão intracraniana que explique distúrbio puberal (por exemplo, puberdade precoce central) ou deficiência de GH com achados sugestivos, ou ainda sinais neurológicos. Não é exame de primeira linha para confirmar atraso constitucional em uma criança sem sinais neurológicos ou laboratoriais de desordem endócrina.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia de pelve e dosagem de LH, FSH e estradiol são úteis na investigação de puberdade precoce (avaliar maturação gonadal e origem central versus periférica). Nesta paciente temos o quadro oposto — puberdade atrasada — portanto esses exames não são o caminho inicial para confirmar a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa B