Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro, e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, podendo se manifestar como cistite ou como pielonefrite. É mais comum em meninas, exceto no primeiro ano de vida, em que pode haver predomínio do sexo masculino. Tem pico de incidência bimodal, sendo mais comum nos pré-escolares entre três e cinco anos (associado ao treinamento esfincteriano) e na adolescência (em decorrência das alterações hormonais e da iniciação sexual). Na maioria dos casos, a ITU decorre da ascensão (pela uretra até a bexiga) das bactérias que colonizam a região periuretral, provenientes da flora intestinal, as enterobactérias. Os três principais agentes etiológicos são: Escherichia coli (54 a 67%), Proteus mirabilis (5 a 12%) e Klebsiella pneumoniae (6 a 7%). O quadro clínico varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. O diagnóstico laboratorial de ITU é baseado no encontro de inflamação (leucocitúria) associada à urocultura positiva, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a presença de piócitos na urina sugira uma ITU, na pediatria SEMPRE devemos ter a confirmação da ITU por meio do exame padrão-ouro, a urocultura. O início do tratamento antimicrobiano baseia-se em uma avaliação clínica cuidadosa e, idealmente, deve ser guiado pela confirmação microbiológica.

Alternativa B: INCORRETA. A definição do que consideramos urocultura positiva varia de acordo com o método de coleta e a referência consultada. Tradicionalmente, um crescimento bacteriano de ≥100.000 unidades formadoras de colônia (UFC) por mililitro de urina é considerado diagnóstico para ITU. No entanto, em casos de coleta adequada (como por jato médio com a adequada higienização) e sintomas clínicos consistentes, um limiar mais baixo pode ser aceitável para o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A Academia Americana de Pediatria considera como diagnóstico de ITU o aparecimento de ≥ 50.000 UFC/mL de uma única bactéria uropatogênica na urocultura na presença de leucocitúria ou bacteriúria (coletada por jato médio ou sondagem vesical).

Alternativa D: INCORRETA. A presença de piócitos na urina é um indicativo forte de ITU, especialmente na ausência de sintomas que sugerem outras condições, como vulvovaginite ou oxiuríase. Portanto, o diagnóstico de ITU não deve ser descartado com base nas informações fornecidas.

Resposta: Alternativa C.