Dica do autor: Para definir o melhor local de tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode-se utilizar escores validados, como PSI, CURB-65, CRB-65, entre outros. O que você precisa saber é que esses escores levam em consideração a idade, comorbidades e dados vitais, como hipoxemia, taquipneia e hipotensão. No caso em questão, temos um paciente jovem sem nenhum sinal de alarme, logo o tratamento pode ser realizado em caráter ambulatorial. A solicitação de um raio-X de tórax é fundamental para confirmar o diagnóstico de pneumonia e avaliar a extensão do processo infeccioso.

Alternativa A: CORRETA. De acordo com a sociedade brasileira de pneumologia e tisiologia (SBPT), o tratamento empírico para tratamento da PAC em nível ambulatorial é é o uso de monoterapia com β-lactâmico ou macrolídeos para os pacientes ambulatoriais, sem comorbidades, nenhum uso recente de antibióticos, sem fatores de risco para resistência e sem contraindicação ou história de alergia a essas drogas O raio-X de tórax ajudará a confirmar o diagnóstico e a avaliar a necessidade de ajustes no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A internação e o início de Ceftriaxona + Claritromicina podem ser considerados para pacientes com PAC grave ou com fatores de risco para patógenos resistentes. No entanto, a descrição do caso sugere uma condição menos grave que pode ser inicialmente manejada de forma ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. A internação e o início de Levofloxacina são indicados para pacientes com PAC grave ou com contraindicações para a terapia beta-lactâmica. A descrição do caso não sugere imediatamente a necessidade de internação ou o uso de Levofloxacina como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar Moxifloxacino e orientar retorno em caso de piora é uma opção para o tratamento ambulatorial de PAC em pacientes com comorbidades ou risco de resistência bacteriana. No entanto, a amoxicilina+clavulanato é geralmente preferida como primeira linha em pacientes sem fatores de risco específicos para resistência.

Resposta: Alternativa A.