Dica do autor: O ponto-chave para quem suspeita de câncer gástrico precoce é determinar a profundidade de invasão (estadiamento T) e a presença de comprometimento linfonodal (N), porque isso dita se o paciente é candidato a tratamento endoscópico curativo ou precisa de cirurgia. Lesões restritas à mucosa (T1a), bem diferenciadas, sem ulceração e com tamanho e características que atendam aos critérios, têm baixo risco de metástase linfonodal e podem ser tratadas por ressecção endoscópica. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é a melhor ferramenta disponível para avaliar a invasão mural (distinguir mucosa de submucosa) e identificar linfonodos locorregionais suspeitos, o que a torna determinante no planejamento terapêutico. Ela não é perfeita — sensibilidade e especificidade variam com o operador e o tipo de lesão — mas, no contexto de um adenocarcinoma pequeno e elevado, bem diferenciado, é o exame que mais acrescenta informação prática para decidir entre ressecção endoscópica ou gastrectomia.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia endoscópica é a escolha correta porque o objetivo é saber se o tumor está confinado à mucosa (T1a) ou já invadiu a submucosa (T1b). Essa distinção é o pulo do gato: T1a bem diferenciado e pequeno pode ser tratado por ressecção endoscópica com intenção curativa; T1b tem risco significativo de metástase linfonodal e normalmente indica cirurgia. A EUS também ajuda a detectar linfonodos regionais suspeitos, complementando a tomografia, que tem baixa sensibilidade para micrometástases linfonodais.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia excisional endoscópica com alça (resecção endoscópica) pode ser terapêutica e diagnóstica, mas não deve ser o primeiro exame quando ainda se está no planejamento: antes de decidir por EMR/ESD é necessário avaliar profundidade e risco nodal. Fazer ressecção sem avaliação prévia por EUS pode levar a subtratar uma lesão que invade submucosa ou a ressecar algo que deveria ser tratado cirurgicamente. Em prática, se a EUS confirmar critérios favoráveis, procede-se à ressecção endoscópica; caso contrário, indica-se gastrectomia oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. O anatomopatológico da gastrectomia parcial é o padrão-ouro para estadiamento, mas é um dado obtido só após tratamento definitivo. Não serve para planejar a conduta inicial — ou seja, não é um exame preditivo para decidir entre abordagem endoscópica e cirúrgica. Planejar gastrectomia sem antes tentar caracterizar a profundidade (com EUS) pode levar a cirurgias desnecessárias, e ao contrário, operar sem EUS em lesões superficiais pode ser evitável se a ressecção endoscópica fosse possível.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) tem utilidade limitada no câncer gástrico precoce: lesões pequenas e bem diferenciadas frequentemente têm captação discreta, e PET não é sensível para detecção de micrometástases linfonodais regionais. Assim, PET não ajuda de forma clínica significativa no plano terapêutico inicial para um tumor suspeito de estar restrito à mucosa.

Resposta: Alternativa A