Dica do autor: Olá, caro aluno! Tema bem frequente nas nossas provas de residência, não é mesmo? Sangramento uterino anormal irregular, de pequena monta, há 5 meses em uma paciente de 48 anos, em uso de Desogestrel e Amitriptilina e uma USG sugestiva de leiomioma intramural subseroso.

O que precisa vir na sua mente? PALM-COEIN

**Causas Estruturais**
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Malignidade e Hiperplasia

**Causas Não Estruturais**
- Coagulopatia
- Ovulatória
- Endometrial
- Iatrogênica
- Não Classificada

Entretanto, você precisa ficar MUITO ligado nesse tipo de questão. Lembre que o leiomioma mais associado a queixa de sangramento é o submucoso, seguido do intramural. O leiomioma subseroso não causa sangramento e está mais associado a sintomas compressivos. Portanto, outras causas para esse sangramento precisam ser levantadas.

Vamos às alternativas!

Alternativa A: CORRETA. A paciente faz uso do Desogestrel (progestágeno isolado) de maneira contínua há 1 ano e meio, caro aluno, e esse tipo de uso está associado a sangramentos com padrão variável, desde amenorreia até pequenos e irregulares sangramentos. Nesse sentido, poderíamos encaixar esse SUA como Iatrogênico.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento não justifica pular uma das partes mais importantes no exame físico ginecológico, que é o exame especular. Pode existir o desconforto e a paciente deve ser orientada quanto o mesmo, mas o exame precisa ser realizado.

Alternativa C: INCORRETA. O USG transvaginal é ótimo para identificar causas estruturais de SUA, mas ainda não é capaz de identificar causas não estruturais.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a banca pegou parte dos bons alunos. Vamos lá, primeiramente, pela idade da paciente consideramos que ela está no período perimenopausa, sendo a anovulação a principal causa de SUA nessa faixa etária. Além disso, como vimos anteriormente, o mioma apresentado por essa paciente não costuma cursar com sangramento.

Resposta: Alternativa A.