Dica do autor: Fala futuro residente! Mais uma questão sobre icterícia neonatal.

Aqui temos uma questão de colestase neonatal, um caso de icterícia tardia e prolongada às custas de hiperbilirrubinemia direta (se BD >1,0mg/dl = deve-se investigar a condição)
As demais manifestações clínicas são: acolia fecal, colúria, icterícia, prurido.

A principal e mais drástica causa da colestase é a atresia de vias biliares, uma urgência neonatal, com necessidade de tratamento cirúrgico ainda nos primeiros 60 dias de vida.

ATRESIA DE VIAS BILIARES
> É a causa mais comum de icterícia colestática nos primeiros 3 meses de vida.
> Normalmente não é acompanhada de nenhuma outra malformação.
> RN tem aspecto sadio, em geral, de termo e sem intercorrências no parto ou na gestação (85% dos casos – forma não sindrômica).
> O restante dos pacientes podem ter 1 ou mais malformações (forma sindrômica), como situs inversuse anomalias cardiovasculares, gastrintestinais e geniturinárias.
> O aumento da BD já pode ser identificado logo após o nascimento, porém a percepção da icterícia pode levar algumas semanas.

Diagnóstico:
> Aumento da bilirrubina total com predomínio de BD.
> Valores elevados de AST e ALT e aumento do gama-GT.
> Alterações de coagulograma são pouco fidedignas, pois os VR para essa faixa-etária não estão bem estabelecidos.
> A USG abdominal em jejum é uma das maneiras mais fáceis de iniciar a investigação por imagem e pode identificar algumas características de AVB.
> A cintilografia hepatobiliar pode identificar se os ductos biliares estão patentes, porém não tem boa especificidade.
> A biópsia hepática continua a ser o exame padrão-ouro para o diagnóstico de AVB, podendo ser guiada por USG ou cirurgia.

Tratamento:
> A portoenterostomia hepática de Kasai é a cirurgia realizada para desviar o fluxo biliar para o hilo hepático ao intestino, desviando-se, assim, dos ductos biliares atrésicos.
> Essa cirurgia é feita para manter o fígado nativo pelo maior tempo possível antes do transplante hepático, que é a terapia definitiva para pacientes com AVB.
> Quando a cirurgia de Kasai é realizada no tempo certo, ou seja, antes dos 60 dias de vida, as taxas de sucesso são muito boas, e o transplante pode ser postergado.

Alternativa A: INCORRETA. O aspecto normal das fezes do neonato é pastoso amarelo-esverdeado.

Alternativa B: INCORRETA. Como já salientado, essa condição não é fisiologica.

Alternativa C: CORRETA. Este é um sinal de gravidade, que urge por investigação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Não podemos deixar de investigar uma acolia fecal, mesmo que em pequena quantidade.

Resposta: Alternativa C.