Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente é jovem e traz um nódulo mamário pequeno, móvel, bem delimitado e de consistência firme ou elástica, o diagnóstico mais provável é o fibroadenoma. Esses tumores são lesões benignas do tecido fibroepitelial, fortemente relacionadas a hormônios, comuns na adolescência e na faixa dos 20–30 anos. O pulo do gato é bater o olho e saber o padrão: lesão bem circunscrita, móvel (sinal da “pipoca”), geralmente indolor e com crescimento lento. O exame de imagem inicial em mulheres jovens é a ultrassonografia (melhor sensibilidade em parênquima denso); a mamografia tem papel em mulheres mais velhas. Se houver características atípicas (crescimento rápido, bordas irregulares, lesão >3 cm, sinais inflamatórios, calcificações suspeitas) ou dúvida diagnóstica, procede-se à biópsia por agulha grossa (core) ou exérese. Tumores filoides podem se confundir com fibroadenomas, mas costumam crescer mais rápido e ocorrer em faixa etária um pouco mais elevada, além de exigir margem cirúrgica ampla quando sindo neoplásicos.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma invasor costuma apresentar sinais distintos: geralmente é mais duro, com limites imprecisos, pode estar fixo a planos profundos ou pele (retração), associado a linfonodos axilares aumentados e alterações da pele (eritema, edema em casca de laranja). Além disso, é mais frequente em mulheres acima de 40 anos. A descrição do enunciado — jovem, nódulo móvel e bem delimitado — não é compatível com a apresentação típica de carcinoma invasor.

Alternativa B: INCORRETA. Ectasia ductal corresponde à dilatação e inflamação crônica de ductos subareolares, associada a secreção mamilar (frequentemente purulenta ou serossanguinolenta), dor periareolar e retração do mamilo. Clinicamente não costuma se apresentar como um fibro-nódulo móvel e bem delimitado no parênquima lateral da mama em paciente jovem, portanto não casa com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor filoides pode sim se parecer com fibroadenoma ao exame físico, mas há diferenças importantes: tende a ocorrer em pacientes um pouco mais velhas, costuma crescer rapidamente e frequentemente alcança tamanho maior que 2–3 cm. À palpação pode ser mais volumoso e, às vezes, lobulado. Além disso, o manejo oncológico do filoides pode exigir ressecção com margens maiores por risco de recorrência. No contexto de uma paciente de 19 anos com nódulo de ~2 cm, móvel e bem delimitado, o diagnóstico mais provável ainda é fibroadenoma, não filoides.

Alternativa D: CORRETA. Fibroadenoma. É a lesão benigna mais comum em mulheres jovens, tipicamente aparece como massa única, bem delimitada, móvel e de consistência firme ou elástica. Tem relação com hormônios (flutua com ciclo menstrual) e costuma medir 1–3 cm. O raciocínio clínico aqui é direto: idade da paciente, características palpáveis e tamanho apontam para fibroadenoma como diagnóstico mais provável. Investigação com ultrassonografia e conduta conservadora ou excisional conforme sinais de risco ou preferência da paciente.

Resposta: Alternativa D