Dica do autor: Kwashiorkor é uma forma de desnutrição proteico-energética onde a proteína ingerida é insuficiente para manter funções vitais, mesmo que alguma ingestão calórica exista. O ponto-chave é a hipoalbuminemia, que leva a edema generalizado — o sinal clássico que diferencia Kwashiorkor do quadro de marasmo. Além disso, a deficiência proteica prejudica a síntese de lipoproteínas, causando acúmulo de gordura no fígado e hepatomegalia. Clinicamente, observam-se também alterações tegumentares e capilares pilosos (hipocromia do cabelo, hiperpigmentação ou descamação), apatia e atraso do desenvolvimento. Já a magreza extrema e a atrofia muscular são características mais marcantes do marasmo (desnutrição calórico-proteica com perda total de reservas de gordura e músculo). Ou seja: fique ligado — edema + fígado aumentado + alterações de pele é o combo do Kwashiorkor; a perda severa de massa magra é o pulo do gato do marasmo.

Alternativa A: INCORRETA. Edema geralmente generalizado. Essa é uma marca registrada do Kwashiorkor. A hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica plasmática e facilita o extravasamento de líquido para o espaço intersticial, produzindo edema anasárquico em graus variados. Portanto, não é exceção — é um sinal esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatomegalia. Também é típica do Kwashiorkor, decorrente da esteatose hepática por comprometimento na síntese de apolipoproteínas e no metabolismo lipídico. O fígado aumenta e pode doer à palpação; é outro achado que confirma o padrão protéico da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Perda moderada de tecido subcutâneo. Pode ocorrer no Kwashiorkor, embora a perda de gordura e músculo seja menos pronunciada que no marasmo. Em muitos casos há relativa preservação das reservas adiposas em relação ao marasmo, mas perda moderada é compatível com desnutrição grave por deficiência proteica e, portanto, não é a exceção pedida.

Alternativa D: CORRETA. Magreza extrema e atrofia muscular. Esse é o achado típico do marasmo, não do Kwashiorkor. No marasmo vemos perda acentuada de massa subcutânea e muscular, aparência “esquelética” sem edema. Como a pergunta pede o sinal que não é característico do Kwashiorkor (EXCETO), essa alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa D