Dica do autor: A Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) é um evento patológico relacionado com a fertilização aberrante que acomete as células que compõem o tecido trofoblástico placentário, citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto. Tem como principais fatores de risco história prévia de DTG, idade materna avançada (> 40 anos), tabagismo, história de abortamento ou infertilidade e anticoncepcionais orais. 

É dividida em duas entidades: a doença trofoblástica benigna e maligna. Dentre a DTG benigna temos duas subdivisões: 

  1) Mola hidatiforme completa: 

     • Ocorre quando um espermatozoide fecunda um óvulo vazio, ou seja, a carga genética será constituída pelos 23 cromossomos de origem paterna (23,X) e ausência de cromossomos de origem materna, visto que o óvulo é vazio. 

     • Ao duplicar o material genético, teremos uma carga 46,XX totalmente de origem paterna, não sendo capaz de formar embrião (a mola completa é diploide e é constituída por genes paternos).

     • Há risco de malignização em até 20% dos casos. 

     • Não há formação de mola se o espermatozoide for 23,Y, pois não há formação de tecido com material 46,YY.

     • Tem hipertireoidismo associado em 70% dos casos.

     • Associado à beta-HCG muito elevado.

     • Cistos tecaluteínicos são comuns.

     • Feto ausente.

  2) Mola hidatiforme incompleta (ou mola parcial):

     • Ocorre quando dois espermatozoides fecundam, ao mesmo tempo, o mesmo óvulo. Portanto, nesse caso, teremos um material triploide (23,X materno + 23,X paterno + 23, X ou Y paterno; sendo assim, teremos 69,XXX ou 69,XXY; não há 69,XYY) .

     • Há formação de embrião. 

     • Há risco de malignização de apenas 5%. 

     • Cistos tecaluteínicos são raros.

     • Associada à beta-HCG normal ou discretamente elevado.

     • Feto ausente ou presente.

Já a DTG maligna ou neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) pode ocorrer após doença trofoblástica ou mesmo após uma gravidez não molar. Os tipos principais são mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário. 

O quadro clínico é marcado (principalmente na mola completa, que é a entidade que tem quadro clínico mais exuberante) por sangramento vaginal intermitente com aspecto de ameixa ou em cachos de uva, útero aumentado para a IG e em sanfona (cresce e diminui, beta-hCG aumentado para a IG e hiperêmese gravídica (sintomas de gravidez exuberantes), presença de cistos tecaluteínicos, pré-eclâmpsia antes da 20ª semana de gestação, hipertireoidismo e USG evidenciando vesículas em “cachos de uva” ou “flocos de neve”.  

O tratamento consiste na realização do esvaziamento uterino preferencialmente por vácuo aspiração, devido ao menor risco de perfuração ou da presença de restos da doença na cavidade uterina. Se houver prole definida, após o esvaziamento, pode-se realizar a histerectomia. No entanto, mesmo após histerectomia, ainda há riscos de malignização da doença, por isso é uma conduta que deve ser avaliada caso a caso. 

O controle de cura é realizado através de dosagens seriadas de beta-hCG. É realizada a coleta semanal objetivando a queda dos valores do beta-hCG até obter 3 resultados consecutivos negativos. Em seguida, a coleta passa a ser mensal até obter 6 meses consecutivos negativos. Se o valor não negativar ou até mesmo aumentar é possível que se trate de um caso de malignização.

Outros fatores que também sugerem malignização são: aumento do beta-hCG em 3 dosagens, 4 valores constantes/em platô (ou seja, valor estável, podendo ter variação pequena de até 10%), valor positivo aos 6 meses, indicativos de metástase. Lembre-se que como o beta-hCG não pode aumentar para um correto seguimento, é mandatório que seja orientado um método contraceptivo para a paciente durante o período de seguimento (exceto dispositivos intrauterinos). 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A mola completa ocorre quando um espermatozoide fecunda um óvulo vazio, ou seja, a carga genética será constituída pelos 23 cromossomos de origem paterna (23,X) e ausência de cromossomos de origem materna, visto que o óvulo é vazio. 

Alternativa B: CORRETA. Enquanto a mola completa tem risco de malignizar de cerca de 20%, a mola incompleta apresenta risco de cerca de 5%. 

 Alternativa C: CORRETA. Isso pode acontecer e acontece principalmente na mola completa, que tem associação com elevação importante do beta-HCG. 

Alternativa D: INCORRETA. Como vimos, o útero na doença molar é mais amolecido e maior que o normal esperado para uma gestação. Por esse motivo, o tratamento consiste na realização do esvaziamento uterino preferencialmente por vácuo aspiração, devido ao menor risco de perfuração e consequentemente da presença de restos da doença na cavidade uterina.

 Resposta: Alternativa D.