Dica do autor: Vamos aproveitar a questão para relembrar os pontos-chave de cada uma das doenças trazidas nas alternativas::

• Botulismo: Doença neuroparalítica grave, não contagiosa, resultante da ação de uma potente toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Há três formas de Botulismo: Botulismo alimentar, Botulismo por ferimentos e Botulismo intestinal. O alimentar representa grande parte dos quadros, ocorre por ingestão de toxinas presentes em alimentos previamente contaminados e que foram produzidos ou conservados de maneira inadequada. A doença se caracteriza por instalação súbita e progressiva. Os sinais e sintomas iniciais podem ser gastrointestinais e/ou neurológicos. As manifestações gastrointestinais mais comuns são: náuseas, vômitos, diarréia e dor abdominal e podem anteceder ou coincidir com os sintomas neurológicos. Os primeiros sintomas neurológicos podem ser inespecíficos, tais como cefaleia, vertigem e tontura. O quadro neurológico propriamente dito se caracteriza por uma paralisia flácida motora descendente, associado a comprometimento autonômico disseminado. Os principais sinais e sintomas neurológicos são: visão turva, ptose palpebral, diplopia, disfagia, disartria e boca seca. Eles começam no território dos nervos cranianos e evoluem no sentido descendente.

• Tétano: Caracterizada-se por espasmos musculares e causada pela tetanospamina, uma toxina do Clostridium tetani, que é um agente anaeróbio, presente no solo. Sua forma de penetrar no organismo humano é através de ferimentos ou lesões cutâneas, sobretudo via tecidos desvitalizados. O período de incubação varia de 7 a 10 dias, sendo que períodos de incubação menor têm importante relação com piora do prognóstico. O envolvimento da musculatura se inicia pela musculatura do masseter com o aparecimento de trismo, evoluindo posteriormente com comprometimento da musculatura cervical, surgindo, então, disfagia e contratura de ombros, dorso, musculatura abdominal e região proximal de membros inferiores e superiores. A musculatura distal de mãos e pés é relativamente poupada.

• Síndrome de Guillain-Barré: É caracterizada por paralisia flácida aguda com dissociação proteino-citológica. É causada por uma resposta autoimune a uma infecção prévia em pacientes predispostos, gerando desmielinização das raízes e nervos periféricos. A apresentação clínica clássica dessa condição inclui fraqueza bilateral e simétrica rapidamente progressiva de membros inferiores, que ascende para os membros superiores, associada a alterações da sensibilidade, como parestesias ou perda sensitiva. Os pacientes também se queixam de dor. Pode ocorrer envolvimento do sistema nervoso autônomo (SNA), gerando labilidade da pressão arterial, disfunção pupilar, arritmia, taquicardia e sudorese. Ao exame físico, há hiporreflexia ou arreflexia. Os pacientes geralmente alcançam o ápice dos sintomas em duas semanas e a doença passa por uma fase de platô, com melhora gradual da função sensitiva e motora.

• Miastenia Gravis: É uma doença crônica autoimune que afeta a membrana pós sinápticas da junção neuromuscular. A principal característica é a fraqueza muscular que piora ao longo dia. A fraqueza pode ser generalizada ou localizada, mais proximal que distal e quase sempre atinge os músculos oculares. O padrão de acometimento é usualmente simétrico, com exceção do acometimento ocular. A fraqueza tipicamente piora com exercício e uso repetitivo dos músculos (fatigabilidade). Ptose e diplopia são as apresentações iniciais mais comuns, porém a maior parte dos pacientes irão progredir com sintomas extraoculares.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Paciente com histórico de ingesta de alimento mau armazenado (carne de porco conservada em gordura) há 02 dias apresentando sintomas gastrointestinais, ptose palpebral e disfagia.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar do paciente apresentar uma lesão que poderia ser porta de entrada para infecção, o paciente apresenta ptose palpebral que não é esperada no tétano.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente não apresenta quadro de paralisia flácida.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente não apresenta fraqueza muscular.

Resposta: Alternativa A.