Dica do autor: O parto vaginal instrumentalizado (fórceps ou vácuo-extrator) pode ser necessário em algumas situações obstétricas, como sofrimento fetal, abreviação do período expulsivo e distócia de rotação. Os instrumentais têm as funções de apreender o polo fetal, tracionar e rodar. Estudos recentes mostram que ambos (fórceps e vácuo) são instrumentos eficazes para agilizar o parto. O vácuo causa menos traumas maternos do que o fórceps, porém aumenta o risco de céfalo-hematomas e hemorragias intracranianas fetais.
O fórceps ideal para rotações >45 graus é o fórceps de Kielland, que não apresenta uma grande curvatura pélvica, e pode ser utilizado para rotações com mecanismo de chave-fechadura. O fórceps de Simpson é utilizado para pegas diretas ou pequenas rotações (<45 graus), devido à sua curvatura pélvica acentuada.

Alternativa A: INCORRETA. Atualmente, o uso do fórceps só está recomendado quando a apresentação está em +2/+3 de De Lee.

Alternativa B: INCORRETA. O vácuo extrator deve ser aplicado sobre a sutura sagital, 3cm a frente da fontanela posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Diante de uma atonia uterina (principal causa de hemorragia pós-parto), a intervenção inicial mais importante é o uso da ocitocina, e não do ácido tranexâmico (que também está indicado, mas não é a intervenção inicial mais importante).

Alternativa D: INCORRETA. A manobra inicial manual utilizada para correção da inversão uterina via vaginal é a manobra de Taxe. Diante da sua falha, pode ser necessário o procedimento de Huntington, que consiste na laparotomia e reversão cirúrgica da inversão uterina.

Alternativa E: CORRETA. A distócia de ombros é diagnosticada quando ocorre o desprendimento cefálico, sem progressão para desprendimento do diâmetro biacromial, após 60 segundos. Há o impacto do ombro anterior fetal atrás da sínfise pública, impedindo o seu desprendimento. Todas as manobras citadas podem ser utilizadas para correção da distócia de ombros.

Resposta: Alternativa E.