Dica do autor: Vamos relembrar sobre o tratamento cirúrgico dos miomas?

A leiomiomatose uterina é um desafio e seu manejo depende da presença e gravidade de sintomas, da idade da mulher, do desejo gestacional e outras variáveis. Ou seja, a decisão é baseada em um conjunto de fatores. A conduta expectante geralmente é adotada em pacientes assintomáticas ou em casos de miomas pequenos com poucos sintomas, principalmente em mulheres na perimenopausa. Já o tratamento medicamentoso é utilizado para alívio dos sintomas em mulheres que não podem ou não desejam ser submetidas a tratamento cirúrgicos. Também é muito utilizado em mulheres com sintomas na perimenopausa ou para reduzir o tamanho do mioma e o sangramento pré e intraoperatório (análogos do GnRH).

O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com sintomas moderados/intensos, especialmente quando não estão na perimenopausa e com condição cirúrgica. É dividido em conservador ou definitivo. A miomectomia é o tratamento conservador, enquanto o definitivo é representado pela histerectomia. E qual procedimento indicar? Depende do desejo gestacional e da intensidade dos sintomas: - Se desejo gestacional • Mioma submucoso → miomectomia histeroscópica • Mioma intramural ou subseroso → miomectomia laparoscópica - Sem desejo gestacional e com sintomas importantes: • Histerectomia via vaginal se útero < 300-400 cm³ • Histerectomia via abdominal se útero > 300-400 cm³ ou que representa em média 12 semanas de gestação

Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Lembre-se que os miomas subserosos são aqueles na serosa, na parede externa do útero. Ou seja, local excelente para visualização na laparoscopia ou laparotomia.

Alternativa B: CORRETA. Os miomas submucosos estão DENTRO da cavidade uterina, local que a videolaparoscopia não consegue acessar. O acesso à cavidade uterina se dá por meio da histeroscopia e, por isso, é a via de acesso para miomectomia de miomas submucosos

Alternativa C: INCORRETA. . A videolaparoscopia possui ótima visualização e é um método possível em miomas múltiplos intramurais e subserosos. A via laparotômica também pode ser utilizada, ainda mais nos casos onde os miomas são muito numerosos.

Alternativa D: INCORRETA. O adenomioma é a forma focal da adenomiose, capaz de causar nódulos no miométrio. Uma forma de tratamento para esses casos é a videolaparoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Polêmica, tá? Miomas volumosos geralmente são operados por via laparotômica. No entanto, para diminuição da morbimortalidade da paciente, podem ser operados por via laparoscópica com auxílio do morcelador.

Resposta: Alternativa B.