Dica do autor: Questão bem direta sobre a classificação das hérnias inguinais. Vamos revisar a classificação de Nyhus vide imagem abaixo:

Fonte: Nyhus classification (Nyhus 1993). 

Além da classificação de Nyhus, para responder a questão é preciso saber diferenciar as hérnias inguinais direta e indireta e hérnia femoral. Para diferenciá-las, é importante entender a anatomia e a localização de cada uma:

• Localização:
• Hérnia Femoral: Localiza-se abaixo do ligamento inguinal, mais comumente na mulher, devido à maior largura da pelve. Ocorre através do canal femoral.
• Hérnia Inguinal Direta: Localiza-se dentro do triângulo de Hesselbach, que é delimitado lateralmente pela veia epigástrica inferior, medialmente pelo bordo lateral do músculo reto do abdômen, e inferiormente pelo ligamento inguinal. Aparece diretamente através da parede abdominal.
• Hérnia Inguinal Indireta: Passa pelo anel inguinal interno, lateral à veia epigástrica inferior, seguindo o trajeto do cordão espermático no homem ou do ligamento redondo na mulher.

• Causas e Mecanismo:
• Hérnia Femoral: Geralmente ocorre devido a uma fraqueza na parede do canal femoral, que pode ser agravada por pressão abdominal aumentada ou esforço físico.
• Hérnia Inguinal Direta: Ocorre devido à fraqueza da parede abdominal diretamente na área do triângulo de Hesselbach, frequentemente associada ao envelhecimento e tensão crônica.
• Hérnia Inguinal Indireta: Geralmente é causada pela falha no fechamento do processo vaginal durante o desenvolvimento fetal, tornando-se mais aparente quando há aumento da pressão intra-abdominal.

• Exame Físico:
• Hérnia Femoral: Tende a apresentar uma massa que pode ser palpada na região inferior da virilha, logo abaixo do ligamento inguinal.
• Hérnia Inguinal Direta: A hérnia é palpável medindo o triângulo de Hesselbach e empurra diretamente para frente contra a parede abdominal.
• Hérnia Inguinal Indireta: Mais frequentemente, apresenta-se como uma massa que pode ser palpada deslocando-se ao longo do canal inguinal, podendo descer até o escroto nos homens.

Conclusão: A questão nos traz um paciente que passou por procedimento cirúrgico de correção de uma hérnia inguinal direta à direita, visto que anel herniário é medial aos vasos epigástricos e acima do ligamento inguinal, portanto, hérnia Nyhus IIIA.

Resposta: Alternativa C.