Dica do autor: Questão direta a respeito da ação farmacológica das medicações para insuficiência cardíaca. Vamos comentar a respeito de cada uma delas:

- IECA: Inibem a ação da enzima conversora de angiotensina e, portanto, reduzem a produção de angiotensina II e aumentam a produção de bradicininas.

- Betabloquadores: O benefício desses medicamentos está atribuído, em parte, à sua propriedade de prevenir as mudanças que ocorrem devido à ativação crônica do sistema nervoso simpático. Esses fármacos diminuem a frequência cardíaca e inibem a liberação de renina pelos rins. Além disso, os betabloqueadores previnem também os efeitos prejudiciais da noradrenalina na fibra muscular cardíaca, diminuindo o remodelamento, hipertrofia e a morte celular.

- BRA-II: Agem de forma seletiva bloqueando os receptores do subtipo AT1 da angiotensina II, liberando a ação da AT-2. Não interferem na degradação da bradicinina, reduzindo a incidência de tosse.

- Antagonistas da aldosterona: Bloqueiam a produção de aldosterona e, portanto, reduzem a formação e a deposição de colágeno no miocárdio e reduzem a retenção de sódio e água.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Os IECA reduzem a produção de angiotensina II e aumentam a produção de bradicininas.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes em uso de betabloqueador possuem melhora da função ventricular através do aumento da fração de ejeção, débito cardíaco e capacidade do exercício associados a melhoria das propriedades diastólicas e eletrofisiológicas.

Alternativa C: INCORRETA. A recomendação de IECA é baseada em ampla evidência de redução de mortalidade, infarto, AVC e reinternações. Os BRA, por outro lado, proporcionam um bloqueio melhor do SRAA com uma posologia mais acessível e menos efeitos colaterais. Apesar das vantagens teóricas dos BRA, seu impacto sobre mortalidade na IC parece ser menos evidente que dos IECA.

Alternativa D: CORRETA. No coração, a aldosterona está relacionada ao desenvolvimento de hipertrofia ventricular, fibrose e falência cardíaca. Níveis elevados de aldosterona plasmática estão associados a pior prognóstico na insuficiência cardíaca congestiva e na fase aguda do infarto agudo do miocárdio.

Resposta: Alternativa D.