Dica do autor: O pré-natal é fundamental na prevenção e detecção precoce de patologias maternas e fetais, sendo peça indispensável para o desenvolvimento de uma gestação saudável e redução da morbimortalidade materno-fetal.
O número mínimo de consultas, preconizado pelo Ministério da Saúde, são 6, sendo 1 no 1º trimestre, duas no 2º trimestre, e três no 3º. No entanto, o ideal é que se faça consultas mensais até a 28ª semana, quinzenais até a 36ª e semanais após esse momento.

E quais exames devem ser realizados em cada trimestre?
1) Primeiro trimestre
• Hemograma
• Tipagem sanguínea
• Coombs indireto (se Rh negativo)
• Glicemia em jejum
• EAS + urocultura
• Teste rápido de sífilis e/ou VDRL
• Teste rápido de HIV
• HbsAg
• Toxoplasmose IgG e IgM
• Citopatológico de colo de útero se necessário
• Parasitológico de fezes se necessário
• USG TV (Atualização recente: agora as unidades de saúde deverão solicitar pelo menos dois exames de ultrassonografia transvaginal, durante o primeiro quadrimestre de gestação)

2) Segundo trimestre
• TOTG (75g)
• Coombs indireto (se RH negativo)
• Ecocardiograma fetal (Mais uma atualização recente: antes indicado para casos selecionados, mas agora é preconizado para todas as gestantes)

3) Terceiro trimestre
• Hemograma
• Coombs indireto (se RH negativo)
• EAS + urocultura
• Teste rápido de sífilis e/ou VDRL
• Teste rápido de HIV
• HbsAg
• Toxoplasmose IgG e IgM (se toxoplasmose suscetível)
• Pesquisa de EGB (entre 35 e 37 semanas)

As doenças infecciosas pesquisadas recomendadas pelo Ministério da Saúde são aquelas que possuem alguma conduta efetiva (sífilis, HIV, toxoplasmose e hepatite B), diferente da rubéola, citomegalovírus e zika, as quais ainda não possuem tratamento comprovadamente eficaz.
A FEBRASGO recomenda, além das preconizadas pelo Ministério da Saúde, a realização das sorologias de rubéola, citomegalovírus e hepatite C e realização de TSH e T4 livre.

Outro ponto bastante importante é a suplementação vitamínica necessária durante a gestação (e idealmente até antes dela). Atualmente, o Ministério da Saúde recomenda a suplementação apenas de ferro e ácido fólico.
A suplementação de ferro é realizada na dose de 40-60 mg de ferro elementar diariamente (1 comprimido de sulfato ferroso) durante toda a gestação. Caso hemoglobina inferior a 11 g/dl, devemos usar o ferro em doses terapêuticas (120 a 240 mg de ferro elementar por dia). Já o ácido fólico deve ser suplementado na dose de 0,4 mg (400 μg) durante toda a gestação (ou pelo menos até o fim do 1.º trimestre), com início idealmente 3 meses antes da concepção.
Em caso de pacientes em uso de anticonvulsivantes, a necessidade é 10 vezes maior, sendo de 4 mg. No Brasil, a formulação existente é de 5 mg por comprimido, dose utilizada para todas as gestantes. A principal função da suplementação de ácido fólico é prevenir os defeitos do tubo neural.

Alternativa A: INCORRETA. Como discutido acima, o Ministério da Saúde recomenda o rastreio apenas de patologias que possuem alguma conduta ativa (sífilis, HIV, toxoplasmose e hepatite B). A solicitação de rubéola e citomegalovírus não faz parte do protocolo do MS, embora recomendado pela FEBRASGO.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade do uso de polivitamínicos no primeiro trimestre. A suplementação recomendada é de ferro, ácido fólico (de preferência iniciar 90 dias antes de engravidar) e, a depender do caso, considerar carbonato de cálcio.

Alternativa C: CORRETA. Isso mesmo! Toda gestante deve ser examinada na gestação e, caso tenha indicação (segundo as recomendações do Ministério da Saúde), deve ser realizada coleta do exame colpocitológico.

Alternativa D: INCORRETA. Não faz sentido coletar o swab vaginal e anal de rastreio de infecção pelo Streptococcus do grupo B (GBS) no segundo trimestre se, o intuito do exame, é saber se há indicação ou não de profilaxia contra o GBS durante o trabalho de parto (prevenção de sepse neonatal). Além disso, a validade do exame é de 5 semanas. Por esse motivo, é indicado no 3º trimestre, entre 35 e 37 semanas.

Resposta: Alternativa C.