Dica do autor: Microcalcificações pleomórficas agrupadas, especialmente quando mantidas como suspeitas após exame de magnificação, são um sinal de alto grau de suspeição para neoplasia ductal in situ (DCIS) ou carcinoma invasivo associado. O pulo do gato é entender que calcificações são achados mamográficos e, muitas vezes, não têm correlação à palpação nem à ultrassonografia; por isso, a decisão não se baseia no exame físico, e sim na morfologia e distribuição das calcificações. Quando a imagem é suspeita (pleomórficas, heterogêneas, em arranjo segmentar ou agrupado), a conduta é obter histologia — preferencialmente por biópsia que consiga atingir e recuperar as próprias calcificações. A técnica de escolha são as biópsias guiadas por mamografia (estereotáxica ou com agulha a vácuo) porque permitem visualizar e ressecar as calcificações, com peça radiográfica de controle para confirmar que o foco radiológico foi amostrado. Ultrassom e ressonância têm papel complementar: ultrassom é útil quando há massa palpável ou correspondência com calcificações visíveis ao US; ressonância pode auxiliar em estadiamento ou avaliação adicional, mas não substitui biópsia de microcalcificações suspeitas.

Alternativa A: INCORRETA. Controle em 6 meses por 3 anos é indicação típica para achados provavelmente benignos (BI-RADS 3), como calcificações redondas, benignas, isoladas. Microcalcificações pleomórficas agrupadas não se enquadram em observação; a vigilância demoraria a diagnosticar uma lesão maligna potencial. Portanto, não se deve adiar a biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Core biopsy guiado por ultrassonografia só é adequado se as calcificações tiverem correlação com um achado visível ao US (por exemplo, uma massa que contenha as calcificações). Na maioria das vezes microcalcificações isoladas não são visualizadas por ultrassom, e uma punção guiada por US pode falhar em amostrar a área de interesse. A escolha correta para calcificações isoladas é a biópsia guiada por mamografia (estereotáxica/vácuo).

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética de mamas não é exame de escolha para confirmar microcalcificações; MRI detecta realce vascular e lesões não-mamiladas, mas falha em identificar calcificações propriamente ditas. Pode ser útil em situações específicas (por exemplo, avaliação de extensão de DCIS já documentado ou em discrepância imagem-histologia), mas não substitui a necessidade de biópsia histológica quando as calcificações são suspeitas.

Alternativa D: CORRETA. Biópsia guiada por mamografia é a conduta adequada. A técnica estereotáxica ou a biópsia a vácuo sob controle mamográfico permite localizar e remover fragmentos com as próprias calcificações, com confirmação radiográfica das peças. Isso garante correlação imagem-histologia e reduz falso-negativo. Após resultado histopatológico, avalia‑se concordância; se benigno e concordante, seguimento; se discordante ou maligno, tratamento cirúrgico/oncológico conforme indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia das mamas pode ser útil como complemento quando há massa palpável ou para avaliação de axila, mas tem baixa sensibilidade para microcalcificações isoladas. Pedir apenas ultrassonografia não resolve a necessidade de obter amostra histológica das calcificações suspeitas; portanto, não é conduta definitiva.

Resposta: Alternativa D