Pratique questões de medicina
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UEPA - SANTARÉM - UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PARA - SANTARÉM - 2024
A.M.C., 47 anos, sexo feminino, comerciante, branca, casada, procurou atendimento na UBS Vila Nova em Bragança, Pará, onde reside há 6 anos. Relata que nos últimos anos evoluiu com visão escurecida, turva, com dificuldade de focar objetos, com prejuízo para atividades diárias como leitura, atividades laborais e direção veicular. Relata poliúria, com noctúria. PA em decúbito dorsal: 150x 90 mmHg, circunferência abdominal: 100cm, peso: 92kg, glicemia em jejum 134 mg/dL. Janaina a médica da UBS, considerou o diagnostico inicial de diabetes tipo 2, possível retinopatia diabética e síndrome metabólica. Atenta à medicina baseada em evidências para o melhor tratamento desta paciente, realiza as seguintes condutas (segundo o sistema GRADE para os consensos da literatura): refere a paciente para avaliação oftalmológica (recomendação moderada); indicação de exercício aeróbio como caminhada (forte recomendação) e prescreve metformina (forte recomendação) associação de dois anti-hipertensivos (recomendação moderada). Solicita exames complementares para avaliar a dislipidemia e risco cardiovascular e indicação da terapêutica específica (forte recomendação). Assinale a alternativa correta quanto à conduta da médica.
Conduta adequada. Decisões bem suportadas por recomendações fortes e moderadas. Novos estudos pouco mudarão os desfechos já encontrados em estudos de revisão sistemática. E o benefício ao paciente está bem estabelecido.
É inadequada, pois o grau de recomendação do uso combinado de anti-hipertensivo é moderado, portanto gerado apenas por opinião de especialistas.
Conduta não justificada. O grau de recomendação da metformina é alto, porém a médica deve aguardar o risco cardiovascular para iniciar tratamento medicamentoso e considerar o risco de atividade física. Outros estudos de revisão sistemática podem mudar essas recomendações.
Conduta incorreta. Os especialistas não recomendaram fortemente o uso de anti- hipertensivo combinado devido à estudos muito heterogêneos. No caso específico da paciente, haverá ônus com recomendação de exames complementares. Deveria se iniciar fibratos devido à obesidade e dislipidemia presuntiva.
Conduta correta. Embora a forte recomendação não seja gerada por revisões sistemáticas no sistema GRADE, a recomendação gerada por estudos de metanálise. A recomendação moderada gerada por série de casos e opinião de especialista suporta a tomada de decisão do caso.
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